Камни в желчном пузыре

Что такое желчные камни?
Желчные камни — это небольшие, похожие на гальку твердые массы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой грушевидный мешочек, расположенный под печенью в правом верхнем отделе живота. Камни образуются, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает, превращаясь в камнеподобные частицы. Эта жидкость, называемая желчью, помогает организму переваривать жиры.

Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре до тех пор, пока она не понадобится организму. Желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь в трубку, называемую общим желчным протоком, по которой она попадает в тонкий кишечник, где участвует в пищеварении.

Желчь содержит воду, холестерин, жиры, желчные соли, белки и билирубин — продукт жизнедеятельности. Желчные соли расщепляют жир, а билирубин придаёт желчи и калу желтовато-коричневый цвет. Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина, желчных солей или билирубина, она может затвердеть, образуя желчные камни.

Существует два типа желчных камней: холестериновые и пигментные. Холестериновые камни обычно имеют жёлто-зелёный цвет и состоят преимущественно из затвердевшего холестерина. Они составляют около 80% желчных камней. Пигментные камни — это небольшие тёмные камни, состоящие из билирубина. Жёлчные камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один крупный камень, сотни мелких камней или их комбинация.

Камни в желчном пузыре могут блокировать нормальный отток желчи, если они попадают из желчного пузыря и застревают в любом из протоков, по которым желчь поступает из печени в тонкую кишку. К таким протокам относятся:

• печеночные протоки, выносящие желчь из печени
• пузырный проток, по которому желчь поступает в желчный пузырь и выводится из него
• общий желчный проток, по которому желчь поступает из пузырного и печеночного протоков в тонкую кишку.

Желчь, застрявшая в этих протоках, может вызвать воспаление в желчном пузыре, протоках или, в редких случаях, в печени. Другие протоки открываются в общий желчный проток, включая проток поджелудочной железы, который выводит пищеварительные ферменты из поджелудочной железы. Иногда камни в желчном пузыре, проходящие через общий желчный проток, вызывают воспаление поджелудочной железы, называемое желчнокаменным панкреатитом, — чрезвычайно болезненное и потенциально опасное состояние.

Если какой-либо из желчных протоков остаётся заблокированным в течение длительного времени, может возникнуть серьёзное повреждение или инфекция желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. Без лечения это состояние может привести к летальному исходу. Предупреждающими признаками серьёзной проблемы являются лихорадка, желтуха и постоянная боль .

Что вызывает образование желчных камней?
Ученые считают, что холестериновые камни образуются, когда в желчи содержится слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно желчных солей, а также когда желчный пузырь опорожняется недостаточно полно или недостаточно часто. Причина возникновения этих дисбалансов неизвестна.

Причина образования пигментных камней до конца не изучена. Камни, как правило, образуются у людей с циррозом печени, инфекциями желчных путей или наследственными заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия, при которых печень вырабатывает слишком много билирубина.

Наличие желчных камней может привести к их образованию. К другим факторам, способствующим образованию желчных камней, особенно холестериновых, относятся:

Беременность.
У женщин риск образования желчных камней вдвое выше, чем у мужчин. Избыток эстрогена во время беременности, заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки, по-видимому, повышают уровень холестерина в желчи и затрудняют перистальтику желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней.

Семейный анамнез.
Желчнокаменная болезнь часто встречается у членов одной семьи, что указывает на возможную генетическую связь.

Вес.
Клинические исследования показали, что даже умеренный избыточный вес увеличивает риск образования желчных камней. Наиболее вероятная причина заключается в снижении количества желчных солей в желчи, что приводит к повышению уровня холестерина. Повышенный уровень холестерина затрудняет опорожнение желчного пузыря. Ожирение является основным фактором риска образования желчных камней, особенно у женщин.

Диета.
Диеты с высоким содержанием жиров и холестерина и низким содержанием клетчатки увеличивают риск образования желчных камней из-за повышения уровня холестерина в желчи и замедления опорожнения желчного пузыря.

Быстрая потеря веса.
Поскольку организм метаболизирует жир во время длительного голодания и резкой потери веса, например, при «жестких диетах», печень выделяет избыток холестерина в желчь, что может привести к образованию желчных камней. Кроме того, желчный пузырь не опорожняется должным образом.

Возраст.
Люди старше 60 лет более склонны к образованию желчных камней, чем молодые. С возрастом организм начинает выделять больше холестерина в желчь.

Этническая принадлежность.
Американские индейцы имеют генетическую предрасположенность к секреции большого количества холестерина в желчи. У них самый высокий уровень желчных камней в США. У большинства мужчин-индейцев желчные камни появляются к 60 годам. Среди индейцев пима в Аризоне 70% женщин имеют желчные камни к 30 годам. Мексикано-американские мужчины и женщины всех возрастов также имеют высокий уровень желчных камней.

Препараты, снижающие уровень холестерина.
Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, на самом деле увеличивают количество холестерина, выделяемого в желчь. Это, в свою очередь, увеличивает риск образования желчных камней.

Диабет.
У людей с диабетом обычно наблюдается повышенный уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты могут повышать риск образования желчных камней.

Каковы симптомы желчнокаменной болезни?
По мере того, как камни попадают в желчные протоки и закупоривают их, давление в желчном пузыре повышается, и может возникнуть один или несколько симптомов. Симптомы закупорки желчных протоков часто называют «приступом» желчного пузыря, поскольку они возникают внезапно. Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после приема жирной пищи и могут возникать ночью. Типичный приступ может вызвать:

• постоянная боль в правой верхней части живота, которая быстро усиливается и длится от 30 минут до нескольких часов
• боль в спине между лопатками
• боль под правым плечом.
• Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас был приступ желчнокаменной болезни. Хотя эти приступы часто проходят по мере продвижения камней, желчный пузырь может инфицироваться и разорваться, если закупорка сохраняется.

Людям с любым из следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

• продолжительная боль — более 5 часов
; • тошнота и рвота;
• повышенная температура — даже субфебрильная — или озноб
; • желтоватый оттенок кожи или белков глаз;
• стул цвета глины.
У многих людей с желчными камнями симптомы отсутствуют; такие желчные камни называются «тихими камнями». Они не нарушают функцию желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и не требуют лечения.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?
Часто камни в желчном пузыре обнаруживают во время обследований по поводу других заболеваний. При подозрении на камни в желчном пузыре врач, скорее всего, назначит ультразвуковое исследование — наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики. Портативный прибор, который лаборант скользит по брюшной полости, посылает звуковые волны в направлении желчного пузыря. Звуковые волны отражаются от желчного пузыря, печени и других органов, а их эхо-сигналы создают электрические импульсы, которые создают изображение желчного пузыря на видеомониторе. При наличии камней в желчном пузыре звуковые волны отражаются и от них, показывая их местонахождение. Могут быть проведены и другие исследования.

• Компьютерная томография (КТ).
КТ — это неинвазивное рентгеновское исследование, позволяющее получить изображения тела в поперечном сечении. Исследование может выявить желчные камни или осложнения, такие как инфекция и разрыв желчного пузыря или желчных протоков.

•Холесцинтиграфия (HIDA-сканирование).
Пациенту вводят небольшое количество безвредного радиоактивного материала, который поглощается желчным пузырём, после чего стимулирует его сокращение. Этот тест используется для диагностики аномального сокращения желчного пузыря или обструкции желчных протоков.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
ЭРХПГ используется для обнаружения и удаления камней из желчных протоков. После лёгкой седации врач вводит эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой и камерой — через глотку , желудок и тонкую кишку. Эндоскоп подключён к компьютеру и видеомонитору. Врач направляет эндоскоп и вводит специальный краситель, который улучшает изображение желчных протоков на мониторе. Эндоскоп помогает врачу обнаружить поражённый желчный проток и желчный камень. Камень захватывается небольшой корзинкой и удаляется эндоскопом.

•Анализы крови.
Анализы крови могут быть назначены для выявления признаков инфекции, обструкции, панкреатита или желтухи.

Поскольку симптомы желчнокаменной болезни могут быть схожи с симптомами сердечного приступа, аппендицита, язвы, синдрома раздраженного кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатита и гепатита, важна точная диагностика.

Как лечатся камни в желчном пузыре?
Хирургическое вмешательство.
Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение не требуется. Если у вас частые приступы желчного пузыря, врач, вероятно, порекомендует вам удалить желчный пузырь — операцию, называемую холецистэктомией. Операция по удалению желчного пузыря, не являющегося жизненно важным органом, — одна из самых распространённых операций, проводимых у взрослых в Соединённых Штатах.

Практически все холецистэктомии выполняются лапароскопически. После введения седативных препаратов хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вводит лапароскоп и миниатюрную видеокамеру. Камера передаёт увеличенное изображение внутренних органов на видеомонитор, предоставляя хирургу возможность увидеть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург пересекает пузырный проток и удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов.

Восстановление после лапароскопической операции обычно занимает всего одну ночь в больнице, а вернуться к привычному образу жизни можно уже через несколько дней дома. Поскольку во время лапароскопической операции мышцы живота не разрезаются, пациенты испытывают меньше боли и осложнений, чем после «открытой» операции, требующей разреза на животе длиной 12-20 см.

Если анализы показывают наличие серьёзного воспаления, инфекции или рубцов в желчном пузыре после других операций, хирург может провести открытую операцию по его удалению. В некоторых случаях планируется открытая операция; однако иногда эти проблемы обнаруживаются во время лапароскопии, и хирургу приходится делать более крупный разрез. Восстановление после открытой операции обычно занимает от 3 до 5 дней в больнице и несколько недель дома. Открытая операция необходима примерно в 5% случаев операций на желчном пузыре.

Наиболее частым осложнением операций на желчном пузыре вляется повреждение желчных протоков. Повреждение общего желчного протока может привести к утечке желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Незначительные повреждения иногда можно вылечить консервативно. Однако серьёзные повреждения более серьёзны и требуют дополнительного хирургического вмешательства.

Если в желчных протоках присутствуют камни, врач, обычно гастроэнтеролог, может использовать ЭРХПГ для их обнаружения и удаления до или во время операции на желчном пузыре. Иногда у пациентов, перенесших холецистэктомию, камни в желчных протоках диагностируются через несколько недель, месяцев или даже лет после операции. В таких случаях ЭРХПГ обычно успешно удаляет камни.

Нехирургическое лечение.
Нехирургические методы применяются только в особых случаях, например, при наличии у пациента серьёзного заболевания, препятствующего хирургическому вмешательству, и только при холестериновых камнях. У пациентов, прошедших нехирургическое лечение, камни обычно рецидивируют в течение 5 лет.

• Пероральная терапия, направленная на растворение камней.
Препараты на основе желчных кислот используются для растворения желчных камней. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Хеникс) наиболее эффективны при небольших холестериновых камнях. Для полного растворения камней могут потребоваться месяцы или годы лечения. Оба препарата могут вызывать лёгкую диарею, а хенодиол может временно повышать уровень холестерина в крови и активность печёночных трансаминаз.

•Контактная терапия растворением.
Эта экспериментальная процедура заключается в инъекции препарата непосредственно в желчный пузырь для растворения холестериновых камней. Препарат — метил-трет-бутиловый эфир — может растворить некоторые камни за 1–3 дня, но вызывает раздражение, и сообщалось о некоторых осложнениях. Процедура проходит испытания у пациентов с симптомами и небольшими камнями.

Нужен ли людям желчный пузырь?
К счастью, желчный пузырь — это орган, без которого люди могут жить. Печень вырабатывает достаточно желчи для переваривания нормальной пищи. После удаления желчного пузыря желчь из печени поступает через печеночные протоки в общий желчный проток и непосредственно в тонкую кишку, а не накапливается в желчном пузыре. Поскольку теперь желчь чаще поступает в тонкую кишку, примерно у 1% людей может наблюдаться более жидкий и частый стул. Эти изменения обычно временные, но если они сохраняются, обратитесь к врачу.

Важно помнить
• Камни в желчном пузыре образуются при затвердевании желчи.
• Камни в желчном пузыре чаще встречаются у пожилых людей, женщин, американских индейцев, мексиканских американцев, людей с диабетом, людей с семейным анамнезом желчных камней, людей с избыточным весом, ожирением или резкой потерей веса, а также у тех, кто принимает препараты для снижения уровня холестерина.
• Приступы желчного пузыря часто возникают после приема пищи, особенно жирной.
• Симптомы могут напоминать симптомы других заболеваний, включая сердечный приступ, поэтому точная диагностика крайне важна.
• Камни в желчном пузыре могут вызывать серьезные проблемы, если попадают в желчные протоки.
• Наиболее распространенным методом лечения является лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря.

Гомеопатические средства при желчнокаменной болезни

Chelidonium – одно из ведущих средств для растворения желчных камней и улучшения работы печени. Особенно эффективно при желтухе и обструкции желчных протоков. Характерные симптомы: боль под правой лопаткой, дряблый желтоватый язык, глинообразный стул, тошнота и рвота. Часто пациенты испытывают желание пить горячее молоко. Препарат также полезен при проблемах с желчным пузырём во время беременности.

Calcarea carb назначается при наследственной предрасположенности к камнеобразованию, особенно у людей с избыточным весом и жировыми отложениями в области живота. Присущи кислая отрыжка, рвота, тяга к варёным яйцам и несъедобным веществам (мел, известь, карандаши). Характерно обильное потоотделение по всему телу.

Lycopodium показан при сочетании желчнокаменной болезни с нарушениями пищеварения. Такие пациенты не переносят голода, при этом даже небольшое количество пищи вызывает чувство переполнения. Возможны метеоризм и тяга к сладкому. Особенно эффективен при холестериновых камнях.

Cardus marianus применяется при воспалении желчного пузыря, вызванном камнями. Основные признаки: боль в правом подреберье, тошнота, рвота горячей жидкостью, желтуха в анамнезе. Наиболее эффективен в виде материнской настойки.

China помогает при камнях, сопровождающихся анемией и вздутием живота. Боль уменьшается при ходьбе.

Bryonia alba назначается при колющих болях, усиливающихся при вдохе. Пациенты не могут лежать на правом боку, страдают от сухости во рту и сильной жажды.

Berberis vulgaris – универсальное средство для растворения камней в желчном и мочевом пузыре, а также в других органах. Применяется в виде материнской настойки. Показан при сочетании желчнокаменной болезни с артритами, нарушениями мочеиспускания, склонностью к образованию свищей, камнях в почках с иррадиацией боли в бедро, мочевой пузырь, половые органы и онемением в области почек.

Дополнительные рекомендации
Яблочный сок способствует размягчению камней за счёт содержания лимонной кислоты, но не заменяет основное лечение.

Пример дозировки Berberis vulgaris Q: 4 капли утром натощак и 4 капли в 18:00, разведённые в половине стакана воды, за 30 минут до или после еды. Курс – не менее месяца. При сохранении болей необходима консультация врача-гомеопата.

---