Боль в колене и гомеопатия

Д-р Раджниш Кумар Шарма

(автоматический перевод с английского)

Боль в коленном суставе — очень распространённая жалоба, которая не только доставляет дискомфорт, но и вызывает сильное беспокойство. Она часто связана с процессом старения, но ни один возраст не застрахован от неё. Чтобы изучить боль в колене, необходимо знать анатомию коленного сустава.

Ключевые слова-

Остеоартроз-

Это форма артрита, характеризующаяся эрозией суставного хряща, как первичной, так и вторичной, вызванной травмой или другими причинами. Суставной хрящ размягчается, изнашивается и истончается, происходит эбурнирование субхондральной кости и разрастание краевых остеофитов. Заболевание приводит к боли и потере функции, поражая преимущественно суставы, несущие большую нагрузку. Чаще встречается у пожилых людей.

Ревматоидный артрит-

Это системное заболевание, чаще встречающееся у женщин и поражающее соединительную ткань. Доминирующим клиническим проявлением является артрит, поражающий многие суставы, особенно кистей и стоп, сопровождающийся утолщением мягких тканей суставов и распространением синовиальной оболочки на суставные хрящи, которые затем разрушаются. Течение заболевания вариабельно, но часто хроническое и прогрессирующее, приводящее к деформациям и инвалидности.

Анкилозирующий спондилоартрит-

Это артрит позвоночника, напоминающий ревматоидный артрит, который может прогрессировать до костного анкилоза с сращением краев позвонков. Заболевание чаще встречается у мужчин, часто при отсутствии ревматоидного фактора и наличии HLA-антигена. Отмечена чёткая ассоциация с типом ткани B27, а выраженная семейная агрегация указывает на важный генетический фактор, возможно, наследуемый по аутосомно-доминантному типу. Механизм, однако, остаётся неясным.

Псориатический артрит-

Это сочетание псориаза и полиартрита, напоминающее ревматоидный артрит, но считающееся отдельным заболеванием, серонегативным по ревматоидному фактору и часто поражающим пальцы.

Рахит-

Это заболевание, обусловленное дефицитом витамина D и характеризующееся избыточной продукцией и недостаточной кальцификацией остеоидной ткани. Оно сопровождается деформациями скелета, нарушениями роста, гипокальциемией, а иногда и тетанией. Обычно сопровождается раздражительностью, апатией и общей мышечной слабостью. При этом заболевании часто наблюдаются переломы.

Остеопороз-

Это состояние, характеризующееся снижением костной массы, уменьшением толщины кортикального слоя и уменьшением количества и размера трабекул губчатой ​​кости (при сохранении нормального химического состава). Это приводит к увеличению частоты переломов. Остеопороз подразделяется на первичный (тип 1 – постменопаузальный остеопороз; тип 2 – возрастной остеопороз; идиопатический, который может поражать подростков, женщин пременопаузального возраста и мужчин среднего возраста) и вторичный остеопороз (вызванный определённой причиной потери костной массы).

Подагра-

Это нарушение обмена пуринов, встречающееся преимущественно у мужчин, характеризующееся повышенным, но непостоянным уровнем мочевой кислоты в крови и тяжёлым рецидивирующим острым артритом с внезапным началом, обусловленным отложением кристаллов мочевой кислоты натрия в соединительной ткани и суставном хряще. Большинство случаев заболевания наследственные и обусловлены различными нарушениями обмена пуринов. Семейная агрегация в основном носит гальтонический характер, а порог выраженности определяется растворимостью мочевой кислоты. Однако подагра является признаком синдрома Леша-Найхана – Х-сцепленного заболевания.

Остеомаляция-

Его также называют рахитом взрослых. Это заболевание характеризуется постепенным размягчением и искривлением костей, сопровождающимся болью различной интенсивности. Размягчение происходит из-за того, что кости содержат остеоидную ткань, которая не кальцифицировалась из-за недостатка витамина D или нарушения функции почечных канальцев. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Остеомаляция часто начинается во время беременности.

Болезнь Педжета-

Это генерализованное заболевание скелета, часто семейное, характеризующееся усилением как резорбции, так и формирования костной ткани, что приводит к утолщению и размягчению костей (например, черепа), а также искривлению несущих вес костей.

Псевдоподагра-

Острые эпизоды синовита, вызванные отложениями кристаллов пирофосфата кальция, а не кристаллов уратов, как при истинной подагре; связанные с суставным хондрокальцинозом, называются псевдоподагрой.

Tibia vara или Genu varum -

Это деформация, характеризующаяся медиальным углом наклона ноги по отношению к бедру или искривлением ног наружу.

Genu valgum или Х-образные колени -

Это деформация, характеризующаяся боковым наклоном ноги по отношению к бедру.

Опухоли коленного сустава

Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут быть метастатическими, например, остеосаркома, саркома Эвинга и т. д.

Анатомия коленного сустава

Суставные поверхности

Суставные поверхности крайне неконгруэнтны.

• Мыщелки бедренной кости, несущие суставной хрящ, почти полностью выпуклые.
• Поверхности большеберцовых костей также покрыты хрящом и разделены межмыщелковой областью. Каждая область имеет небольшую вогнутость в центре и уплощенную периферическую часть, где располагается мениск.
• Латеральная большеберцовая суставная поверхность почти круглая и меньше, а медиальная — овальная.
• Надколенник (patella) – самая крупная сасамовидная кость в организме. Его суставная поверхность прилегает к бедренной кости, которая, образуя перевёрнутую букву U, простирается на передние поверхности обоих мыщелков. При разгибании колена средние надколенниковые костные поверхности соприкасаются с нижней половиной бедренной поверхности; при полном разгибании с бедренной костью соприкасаются только самые нижние надколенниковые костные поверхности. Связки сустава включают в себя надколенниковую связку (ligamentum (tendo) patellae), большеберцовую и малоберцовую коллатеральные, косую и дугообразную подколенные, переднюю и заднюю крестообразные и поперечную связки.

Фиброзная капсула

Фиброзная капсула имеет сложное строение, частично неполноценна, частично дополнена расширениями соседних сухожилий. Внутри капсула прикреплена к краям менисков, соединяя их с большеберцовой костью короткими венечными связками.

Синовиальная мембрана

Это соединительнотканная мембрана, выстилающая полость синовиального сустава и вырабатывающая синовиальную жидкость; она выстилает все внутренние поверхности полости, за исключением суставного хряща костей. Синовиальная мембрана коленного сустава — самая обширная и сложная в организме.

Сумки

Сумки, связанные с коленом, многочисленны.

Спереди находятся:

• Большая подкожная препателлярная сумка между нижней частью надколенника и кожей.
• Небольшая глубокая инфрапателлярная сумка между большеберцовой костью и связкой надколенника.
• Подкожная инфрапателлярная сумка между дистальной частью бугристости большеберцовой кости и кожей.
• Большая супрапателлярная сумка между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра.

Сбоку имеются:

• Сумка между латеральной головкой икроножной мышцы и суставной капсулой (иногда являющаяся продолжением сустава).
• Один между малоберцовой коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра.
• Еще один между малоберцовой коллатеральной связкой и сухожилием подколенной мышцы.
• Одна между сухожилием подколенной мышцы и латеральным мыщелком бедренной кости, обычно является продолжением сустава.

Медиально расположены:

• Сумка между медиальной головкой икроножной мышцы и фиброзной капсулой.
• Сумка между большеберцовой коллатеральной связкой и сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.
• Различные по количеству и расположению сумки, расположенные глубоко под большеберцовой коллатеральной связкой между капсулой, бедренной костью, медиальным мениском, большеберцовой костью или сухожилием полуперепончатой ​​мышцы.
• Сумка между сухожилием полуперепончатой ​​мышцы и медиальным мыщелком большеберцовой кости, а также медиальной головкой икроножной мышцы (сумка полуперепончатой ​​мышцы).
• Иногда встречается сумка между сухожилиями полуперепончатой ​​и полусухожильной мышц.

Сзади сумки изменчивы.

Связки колена

Крестообразные, коллатеральные, задние и капсулярные связки, а также мениски образуют единую стабилизирующую систему, которая предотвращает ненормальное смещение или наклон большеберцовой кости под бедренной костью.

Надколенная связка (Ligamentum Patella)

Это центральная часть сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, продолжающаяся дистально от надколенника к бугристости большеберцовой кости. Она крепкая, плоская, длиной около 8 см, крепится к

• Проксимально к верхушке, прилегающим краям и шероховатым участкам на передней поверхности и на углублении на дистальной задней поверхности надколенника, и
• Дистально к верхней гладкой области бугристости большеберцовой кости.
• Связка надколенника отделена от синовиальной оболочки большим поднадколенниковым жировым слоем, а от большеберцовой кости — сумкой.

Косая подколенная связка

Она начинается от сухожилия полуперепончатой ​​мышцы, частично срастается с капсулой и поднимается латерально к латеральной части межмыщелковой линии и латеральному мыщелку бедренной кости. Она расположена на дне подколенной ямки, контактируя с подколенной артерией.

Дугообразная подколенная связка

Это Y-образная масса капсульных волокон, имеющая стержень, прикрепленный к головке малоберцовой кости.

Большеберцовая коллатеральная связка

Это широкая плоская полоса, расположенная ближе к задней части сустава. Она простирается от медиального надмыщелка бедренной кости, непосредственно дистальнее приводящего бугорка, до медиального мениска, мыщелка большеберцовой кости и прилегающего диафиза.

Малоберцовая коллатеральная связка

Это прочная связка, прикрепляющаяся к латеральному надмыщелку бедренной кости, проксимальнее подколенной борозды. Она простирается до головки малоберцовой кости перед её верхушкой. Связка не прикрепляется к латеральному мениску.

Крестообразные связки

Они очень прочные и расположены немного кзади от суставного центра. Они называются крестообразными, поскольку пересекают переднюю и заднюю части от мест прикрепления к большеберцовой кости. Это...

• Передняя крестообразная связка прикрепляется медиально к передней межмыщелковой области большеберцовой кости, частично сливаясь с передним рогом латерального мениска.
• Задняя крестообразная связка, более крепкая, менее косая, с несколькими более короткими волокнами, крепится к задней межмыщелковой области и заднему рогу латерального мениска.

Поперечная связка

Он соединяет передний выпуклый край латерального и переднего рога медиального мениска; его толщина различна и он может отсутствовать.

Мениски

Мениски (полулунные хрящи) представляют собой полулунные пластинки, углубляющие сочленение большеберцовой кости с бедренной. Их периферические края, прилегающие к большеберцовой кости, толстые и выпуклые; свободные края – тонкие и вогнутые. Проксимальные поверхности гладкие и вогнутые, контактируют с суставным хрящом мыщелков бедренной кости, а дистальные поверхности гладкие и плоские, опираются на суставной хрящ большеберцовой кости.

Мениски, вероятно, обеспечивают смазку, способствуют скольжению, перекатыванию и вращению, а также могут смягчать резкие сгибания и разгибания.

• Медиальный мениск — сзади шире, имеет форму почти полукруга.
• Латеральный мениск — около четырех пятых окружности и охватывает большую площадь, чем медиальный мениск.

Сосуды и иннервация сустава

Артерии, питающие суставную область,

• нисходящие коленчатые ветви бедренной кости
• верхняя, средняя и нижняя коленные ветви подколенной ямки
• передние и задние возвратные ветви передней большеберцовой кости
• огибающей малоберцовой артерии и
• нисходящая ветвь латеральной огибающей бедренной кости.

Нервы от-

• Обтуратор
• бедренная кость
• большеберцовой и
• Общие малоберцовые нервы.

Разгибательный механизм колена

Разгибание колена осуществляется четырехглавой мышцей бедра, действующей через связку четырехглавой мышцы, надколенник, связку надколенника и бугорок большеберцовой кости.

• Слабость разгибания приводит к нестабильности, повторным травмам сустава и выпоту. Часто возникает замкнутый круг: боль...

→угнетение четырехглавой мышцы →атрофия четырехглавой мышцы →нестабильность колена →растяжение связок и дальнейшая травма →боль.

• Потеря полного разгибания также приводит к нестабильности, поскольку нарушается механизм винтовой фиксации. Быстрая атрофия четырёхглавой мышцы бедра наблюдается при всех болезненных и воспалительных заболеваниях коленного сустава.

Слабость четырёхглавой мышцы бедра также иногда встречается при поражениях межпозвоночных дисков верхнего поясничного отдела, как следствие полиомиелита, рассеянного склероза и других неврологических заболеваний, а также при миопатиях. Атрофия четырёхглавой мышцы бедра может быть проявлением диабетической нейропатии или следствием паралича бедренного нерва вследствие гематомы подвздошной мышцы.

Термин «колено прыгуна» используется для описания ряда состояний, при которых возникает боль в связке надколенника или в месте ее прикрепления: сюда входят:

Синдром Синдинга–Ларсена–Йоханссона — наблюдается у детей в возрасте 10–14 лет, при котором наблюдаются рентгенологические изменения дистального полюса надколенника.

Болезнь Осгуда-Шлаттера (часто считается следствием частичного отрыва бугристости большеберцовой кости) встречается у детей 10–16 лет. При этом заболевании наблюдается рецидивирующая боль в области бугристости большеберцовой кости, которая становится болезненной и выступающей при пальпации. Рентгенограммы могут выявлять частичный отрыв или фрагментацию. Боль обычно прекращается после закрытия эпифиза. В более старшем возрасте (16–30 лет) сама связка надколенника может стать болезненной и чувствительной. Это почти всегда встречается у спортсменов, и в анамнезе может быть подвывих колена. КТ может выявить изменения в связке надколенника, центр которой расширяется.

В следующей таблице приведены основные причины боли в коленном суставе.

Распространенные причины боли в колене

Тип поражения	Диагноз	Миазм
		Псора	Сикоз	Сифилис	Псевдопсора	Раковый
Дегенеративный	Остеоартроз	+	++	+++		+
Травматический (после травмы)	Растяжение колена	++	+
	Травма мениска	++	+
	Повреждение связок	++	+
	Перелом	++	+
	Вывихи	+++		+
	Травма от перенапряжения	++	+++			+
Ревматологический	Ревматоидный артрит	+	++	+		+
	Анкилозирующий спондилоартрит	+	++++	++		++
	Псориатический артрит	++	+++	+
Инфекции	Туберкулезный	+	+	+	+++
	Бактериальный	+	+	++	+
Метаболические нарушения	Рахит	+		+++	+
	Остеопороз	+		++++	+
	Подагра	++	+++			++
	Остеомаляция			+++	+	+
	Стероид-индуцированный	++	++	+		+++
	болезнь Педжета	+	+	+	+	++++
	Псевдоподагра	+	+
Гемоглобинопатии	Нарушения свертываемости крови	++		++	+
	Гемофилия	+	+	+++
Врожденные аномалии	Tibia Vara (кривые ноги)	+	++	+++		+
	Genu varum (кривоногие)	+	++	+++		+
	Genu Valgum (Х-образные колени)	+	+	+++		+
Опухоли (костные/синовиальные)	Доброкачественная	+	+++		++
	Злокачественный	+	+++	++		+++
	Метастатический	++	+++	+		++++

Гомеопатическое лечение

Часто назначаемые средства от боли в колене

Rhus tox, Sulphur, Causticum, Lycopodium, Colocynthis, Kali carbonicum, Ledum, Agaricus, Calcarea carbonica, Zincum metallicum.

Десять лучших антимиазматических средств:

Nitricum acidum, Lycopodium, Silicea, Thuja, Sulphurf, Kali iodatum, Mercurius sol, Phosphorus, Arsenicum album, Aurum.