Подагра

Аннотация: Подагра — это ревматическое заболевание, частота возникновения которого увеличивается из-за изменений в питании, метаболических нарушений, ожирения, привычек, таких как употребление алкоголя. Гомеопатические лекарственные средства работают за счет снижения избыточной выработки мочевой кислоты организмом и способствуют выведению продуктов распада через почки. Гомеопатия контролирует мочекислый диатез, а также эффективна при острых приступах.

Введение: Подагра — это воспалительный артрит, вызванный отложением кристаллов моноурата натрия (конечного продукта метаболизма пуринов) в синовиальных суставах, мягких тканях и костях. Соотношение распространенности подагры у мужчин и женщин составляет 5:1.

Риск подагры увеличивается с возрастом и с повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Гиперурикемия является фактором риска развития артериальной гипертензии, сосудистых заболеваний, заболеваний почек и сердечно-сосудистых событий. Роль генетической предрасположенности становится все более очевидной.

Этиология: Этиология подагры многофакторна.
1) Генетическая предрасположенность: Наследуемость гиперурикемии и подагры составляет около 70%. 40-50% пациентов имеют семейный анамнез подагры.
2) Сопутствующие заболевания: Ожирение, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гиперлипидемия, метаболический синдром.
3) Пищевые факторы.

Факторы риска: Мужской пол, пожилой возраст, ожирение. Богатая пуринами диета (красное мясо, морепродукты) и алкоголь. Некоторые лекарственные препараты, такие как диуретики, аспирин в низких дозах, этамбутол, пиразинамид, циклоспорин, а также токсическое воздействие свинца. Лактоацидоз.

Патогенез: Генетические и environmental факторы приводят к подагре и гиперурикемии, уменьшая экскрецию мочевой кислоты (90% случаев) и/или увеличивая ее продукцию. Причинами снижения почечной экскреции мочевой кислоты могут быть идиопатические факторы, артериальная гипертензия, гиперпаратиреоз, прием диуретиков, бета-блокаторов. Причинами повышенной продукции мочевой кислоты являются дефицит Г-6-ФД, лейкоз, прием цитотоксических препаратов.

Более чем у 90% пациентов основным нарушением является снижение экскреции мочевой кислоты почечными канальцами, что нарушает способность организма реагировать на пуриновую нагрузку. Это генетически детерминировано. Некоторые пациенты заболевают подагрой из-за избыточной продукции мочевой кислоты.

Растворимые воспалительные факторы, клеточные элементы, процессы врожденного иммунитета наряду со свойствами кристаллов моноурата натрия способствуют острой воспалительной реакции. Хронические воспалительные процессы в сочетании с воздействием иммунных клеток и кристаллов на остеобласты, хондроциты и остеокласты способствуют разрушению хряща, эрозии кости, повреждению суставов и образованию тофусов (очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Клиническая картина: Проявления могут быть следующими:
1) Бессимптомная гиперурикемия.
2) Острый приступ подагры.
3) Межприступный (интеркритический) период.
4) Хроническая тофусная подагра.

Острая подагра:

• Провоцирующие факторы: Травма, непривычная физическая нагрузка, хирургическое вмешательство, тяжелое системное заболевание, строгое ограничение калорий, пищевые излишества, алкоголь, лекарственные препараты (включая диуретики).
• Диагностические признаки: Острый моноартрит; в 50% случаев поражается первый плюснефаланговый сустав. Другие пораженные участки: голеностопный сустав, колено, мелкие суставы кистей, запястье, локоть. Симптомы имеют быстрое начало, достигая максимальной выраженности за два-шесть часов, часто пробуждая пациента ранним утром.
• У пациента наблюдается сильная боль, крайняя болезненность (так что невозможно надеть носок), выраженный отек с покраснением и лоснящейся кожей над суставом. Возможны лихорадка, недомогание. Острая подагра самоограничивается в течение 5-14 дней с полным разрешением.
• По мере стихания приступа часто наблюдаются зуд и шелушение кожи над суставом. Во многих случаях второй приступ происходит в течение года, и заболевание может прогрессировать в хроническую подагру с хронической болью, повреждением суставов, иногда тяжелой деформацией и функциональными нарушениями.

Интеркритическая подагра: Период между острыми приступами может варьироваться по продолжительности и без симптомов, с прогрессирующим сокращением межприступного интервала.

Хроническая подагра: Пациенты с неконтролируемой гиперурикемией, страдающие множественными приступами острой подагры, могут также прогрессировать до хронической подагры. Некоторые люди никогда не имеют второго эпизода после острой атаки. У других следующий приступ может наступить через несколько лет.

• Кристаллы могут откладываться в суставах и мягких тканях, образуя плотные узлы неправильной формы, называемые тофусами. Они появляются на разгибательных поверхностях пальцев, кистей, предплечий, локтей, ахиллова сухожилия, а иногда и на ушной раковине. Они белого цвета, могут изъязвляться, выделяя серо-белое содержимое. Могут инфицироваться или вызывать местную воспалительную реакцию с покраснением и гноем даже при отсутствии вторичной инфекции.

Дифференциальный диагноз:

• Острая подагра: 1) Инфекционный артрит. 2) Ревматоидный артрит. 3) Ревматическая лихорадка.
• Хроническая подагра: 1) Узловатый ревматоидный артрит. 2) Псориатический артрит. 3) Остеоартрит.

Осложнения: Деформация суставов, остеоартрит, уратная нефропатия, нефролитиаз, нефрит, конъюнктивит, увеит, склерит.

Обследование:

• Обнаружение кристаллов уратов в аспирате из сустава, сумки или тофуса.
• Исследование синовиальной жидкости при острой подагре показывает повышенную мутность из-за значительно увеличенного количества клеток, нейтрофилов >90%. При хронической подагре жидкость appears белой из-за высокой концентрации кристаллов.
• Функциональные пробы почек.
• Уровень мочевой кислоты в сыворотке > 8 мг/дл.
• Уровень глюкозы в крови.
• Липидный профиль.
• Повышение СОЭ, СРБ, нейтрофилов.
• Рентгенография обычно в норме при острой подагре, но при хронической подагре будут видны четко очерченные эрозии, а тофусы будут видны как мягкотканные уплотнения.
• КТ-сканирование.

Вспомогательное лечение:

• Симптоматическое лечение для уменьшения боли и воспаления.
• В конвенциональной медицине назначаются уратснижающие препараты. Показаниями для их назначения являются рецидивирующая острая подагра, наличие тофусов, признаки повреждения костей или суставов, нарушение функции почек, нефролитиаз, очень высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке.
• Следует устранить предрасполагающие факторы. Пациенту следует рекомендовать снизить вес, уменьшить потребление алкоголя, избегать морепродуктов. Прием тиазидных диуретиков следует прекратить.

Возможности гомеопатии:
Различные исследования показывают, что гомеопатическое лечение очень эффективно для уменьшения клинических симптомов и снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с подагрой. Гомеопатические лекарственные средства полезны для уменьшения острых симптомов, таких как боль, отек и покраснение. Кроме того, использование конституциональных лекарств может предотвратить дальнейшее разрушение и осложнения, а также уменьшить частоту и интенсивность признаков и симптомов.

Некоторые гомеопатические препараты для лечения подагры:

Гомеопатия играет важную роль в лечении и профилактике подагры.

Colchicum Autumnale: Показан при ревматическом, подагрическом диатезе, лицам крепкого телосложения, при болезнях пожилого возраста. Ухудшение от внешних воздействий: света, шума, сильных запахов, прикосновения, неприятных зрелищ. Недуги от горя или неправильных поступков других. Раздирающая боль в конечностях в теплую погоду, колющая — в холодную. Ощущение иголок в кистях и запястьях, онемение кончиков пальцев. Боль перемещается слева направо. Боль в передней части бедра. Конечности одеревеневшие, слабые, с покалыванием. Боль усиливается вечером и в теплую погоду. Суставы скованные и воспаленные, мигрирующий ревматизм, боли усиливаются ночью. Воспаление большого пальца стопы, подагра в пятке, невыносимость прикосновения или движения. Покалывание в ногтях пальцев. Колени подкашиваются, трудно ходить. Отечность и холодность голеней и стоп. Пораженные части очень чувствительны к прикосновению и движению. Артритические боли в суставах, пациент кричит от боли при прикосновении к суставу или сотрясении пальца. Болезненно обостренное обоняние, тошнота и дурнота от запаха готовящейся пищи, особенно рыбы, яиц или жирного мяса. Плохие последствия ночного бдения. Живот постоянно вздут газами, ощущение, что вот-вот лопнет. Жжение или ледяной холод в желудке и животе. Связано с осенней дизентерией, выделения из кишечника содержат большое количество белых хлопьевидных частиц, белую слизь, словно соскоб с кишечника. Ухудшение: от эмоционального возбуждения или истощения, последствий усердной учебы, запаха готовящейся пищи, движения.

Benzoicum Acidum: Подагрический, ревматический диатез. Поражает все суставы, особенно колени, с хрустом при движении и узелками. Препарат для ночного энуреза. Крайняя усталость, вялость. Боли раздирающие, колющие в большом пальце стопы, покраснение и припухлость суставов, подагра < ночью. Боль в ахилловом сухожилии. Ревматическая подагра, очень болезненные узлы. Подагрические отложения. Ганглий, припухлость запястья. Боль и припухлость в коленях. Бурсит большого пальца стопы. Раздирающая боль в большом пальце стопы.

Lithium Carbonicum: Паралитическая скованность во всем теле. Зуд вокруг суставов. Ревматические боли throughout плечевого сустава, руки, пальцев и generally мелких суставов. Боль в своде стопы, распространяющаяся до колена. Припухлость и болезненность суставов пальцев рук и ног, улучшение от горячей воды. Узловатые припухлости в суставах. Боль в голеностопных суставах при ходьбе. Ухудшение утром, справа. Улучшение при подъеме и движении. Тенезмы с мутной мочой, с слизью и красным осадком. Грызущая боль, облегчающаяся от еды. Хронический ревматизм с жалобами со стороны сердца.

Lycopodium Clavatum: Для лиц с острым умом, но физически слабых, с истощенной верхней частью тела и отечной нижней, предрасположенных к легочным и печеночным поражениям. Глубокие, прогрессирующие, хронические заболевания. Боли, ноющие, давящие, тянущие, преимущественно справа, < с 16 до 20 часов. Поражает правую сторону, или боль переходит справа налево. Онемение, а также тянущие и раздирающие боли в конечностях, особенно в покое или ночью. Тяжесть в руках. Раздирающая боль в плечевых и локтевых суставах. Одна стопа горячая, другая холодная. Хроническая подагра с меловидными отложениями в суставах. Обильный пот стоп. Болезненные мозоли на подошвах; пальцы рук и ног сведены. Ишиас, хуже справа. Не может лежать на больной стороне. Руки и ноги немеют. Правая стопа горячая, левая холодная. Судороги в икрах и пальцах ног ночью в постели. Конечности затекают. Подергивания и вздрагивания. < с 16 до 20 часов. > от теплой пищи и питья, после раскрывания головы, ослабления одежды.

Ledum Palustre: Показан при ревматическом, подагрическом диатезе, организм ослабленный алкоголем. Ревматизм или подагра начинается в нижних конечностях и поднимается вверх. Части тела холодные на ощупь, но субъективно пациенту не холодно. Отечность стоп до колен, лодыжек с невыносимой болью при ходьбе, как от растяжения, опухшая и болезненная головка плюсневой кости большого пальца стопы, в пятках как от ушиба. Распухшие лодыжки. Подошвы болезненные, на них едва можно наступить. Легкое растяжение лодыжки. Улучшение от холода, погружения ног в холодную воду. Ухудшение ночью и от тепла постели.

Rhododendron Ferruginum: Суставы опухшие. Подагрическое воспаление сустава большого пальца стопы. Ревматическая раздирающая боль во всех конечностях, особенно справа, усиливается в покое и в stormy погоду. Скованность шеи. Боль в плечах, руках, запястьях, усиливается в покое. Боли в костях в определенных точках, reappear при смене погоды. Не может уснуть, если не скрестит ноги. Ревматизм в жаркое время года. Симптомы усиливаются перед грозой. Нервные лица, которые боятся грозы и особенно раскатов грома. < В штормовую, ветреную погоду, при "электризацией" атмосферы перед приближением грозы, симптомы возобновляются в ненастную погоду. > от укутывания головы в теплое, от сухого тепла и физических упражнений.

Antimonium Crudum: Последствия неразделенной любви. Подергивание мышц. Вздрагивания в руках. Артритическая боль в пальцах. Слабость и дрожь в руках при письме. Зловонный метеоризм. Очень нежные стопы. Чрезмерная раздражительность и капризность вместе с плотно-обложенным белым языком. Все состояния усугубляются от жары и холодного купания. Не переносит жар солнца. Склонность к полноте. Подагра с желудочными симптомами. < После еды, холодных ванн, кислот или кислого вина, после жары солнца или огня, крайностей холода или жары. > На открытом воздухе, во время отдыха, после теплой ванны.

Sabina: Боли как от ушиба в передней части бедер. Прострелы в пятках и плюсневых костях. Артритическая боль в суставах. Подагра ухудшение в теплом помещении. Красная, блестящая отечность. Подагрические узелки. Сильные пульсации, хочет, чтобы окна были открыты.
< От малейшего движения, теплого воздуха или помещения.
> В прохладе, на открытом, свежем воздухе.

Urtica Urens: Обильные выделения из слизистых оболочек. Энурез и крапивница. Поражения селезенки. Нейтрализует вредные эффекты от употребления моллюсков. Симптомы возвращаются в одно и то же время каждый год. Подагра и мочекислый диатез. Способствует elimination. Ревматизм чередуется с крапивницей.
Ухудшение от снежного воздуха, воды, прохладного влажного воздуха, прикосновения.

Bryonia: Наилучшим образом подходит лицам с подагрическим или ревматическим диатезом, склонным к желчным приступам. Колени скованные и болезненные. Горячий отек стоп. Суставы красные, опухшие, горячие с колющей и раздирающей болью, усиливающейся при малейшем движении. Каждое место болезненно при надавливании. Постоянное движение левой руки и ноги.
Ухудшение от тепла, любого движения, утром, еды, жаркой погоды, напряжения, прикосновения.
Улучшение в положении лежа на больном боку, от давления, покоя, холодного. Боль в каждой мышце. Общий характер боли здесь — колющая, раздирающая, усиливающаяся при движении, улучшающаяся в покое.

Guajacum Officinalis: Полезен при остром ревматизме. Обильные зловонные выделения. Нечистый запах от всего тела. Способствует воспалению абсцессов. Чувствительность и усиление симптомов от местного тепла. Сокращение конечностей, скованность и обездвиженность. Ощущение, что must растянуться. Ревматическая боль в плечах, руках и кистях. Неподвижная скованность. Боль в голеностопном суставе, распространяющаяся вверх по ноге, вызывающая хромоту. Суставы опухшие, болезненные, не переносят давления; не выносят тепла. Колющая боль в конечностях. Артритические "проколы" с последующим сокращением конечностей.
Ухудшение от движения, тепла, холодной влажной погоды, давления, прикосновения, с 18:00 до 4:00.
Улучшение от внешнего давления.

Заключение: Приступы острой подагры можно предотвратить или отсрочить с помощью изменения образа жизни: контроля диеты, уменьшения потребления богатых пуринами продуктов, поддержания веса, избегания травм, отказа от употребления алкоголя, избегания эмоционального и физического стресса.

Гомеопатия играет важную роль в лечении и профилактике подагры.