От общих симптомов к частным
Почему при анализе симптоматики мы движемся от общего к частному?
Если симптоматика прорабатывается на основе одних лишь частных симптомов, более чем вероятно, что необходимое лекарственное средство будет упущено из вида, в результате врача будут преследовать частые неудачи. Это объясняется тем фактом, что частные, специфичные характеристики, которые могут иметь лекарственные средства, включенные в общие рубрики, еще в должной мере не изучены, и поэтому полагаться на малую группу препаратов, относящихся к некоему частному симптому — значит оставлять без внимания другие средства, которые, возможно, имеют в своих патогенезах данный частный симптом, просто этот симптом пока не был патогенетически установлен. Если мы идем в другом направлении — от общего к частному — общая рубрика охватит все средства, относящиеся к искомому частному симптому.
Прежде чем гомеопат сможет надеяться назначить надлежащее подобранное гомеопатическое средство, ему необходимо тщательным образом выявить симптоматику; это важно независимо от того, использует он реперториум или нет, но это еще в большей степени важно, если он намеревается в своей работе использовать реперториум. Ганеман дает ясные и четкие указания относительно выявления симптоматики в «Органоне» §§ 83-104.
Выпишите все психические симптомы, а также все симптомы и модальности, относящиеся к пациенту в целом, и исследуйте реперториум на предмет симптомов, аналогичных этим. Затем продолжайте анализ, выписав частные симптомы, относящиеся к различным органам, ощущениям и функциям, всегда придавая значение времени появления каждого симптома. Таким образом мы получим индивидуальную симптоматическую картину не просто болезни, подлежащей излечению, а индивидуальную характеристику заболевшего человека, которого мы желаем вылечить.
Индивидуализация картины болезни и знание, каким симптомам уделить наипервейшее внимание, является самой трудной частью пути к определению средства; и данный процесс логического размышления, рассуждения, обоснования, или как бы по-другому вы его не назвали, может быть осуществлен только путем прилежных занятий и практики. Врач-гомеопат должен обладать проницательностью, чтобы уметь распознать явления, несхожие в одном моменте, но подобные в других аспектах.
Это осуществляется при помощи анализа общих симптомов, поскольку без учета общих симптомов пациента врач не может практиковать гомеопатию; без них он не сумеет индивидуализировать случай болезни и увидеть различия. После того, как все частные симптомы были собраны, один-единственный четко обозначенный общий симптом может вытеснить все средства, оставив одно.
Если вы знаете гомеопатическую Materia Medica, вы сразу же поймете, каким образом можно выявить общие симптомы, и это поможет вам определить препарат, наилучшим образом соответствующий конституции пациента, когда выявятся два или более препарата, в патогенезах которых один и тот же симптом присутствует в равной степени.
Затем пациент может обнаружить весьма необычные, странные, частные симптомы, такие, которые ни разу не наблюдались в патогенезе средства, но если патогенез лекарства охватывает общие симптомы, оно не только устранит данные специфические симптомы, но и полностью излечит вашего пациента.
Запомните важный момент: описание болезни, составленное гомеопатом, будет совершенно иное, чем то, что составлено хирургом, диагностом или патологом. Ни один врач, обладающий знанием лишь патологической анатомии и патогномоничных симптомов, не сможет подобрать гомеопатическое лекарственное средство.
Именно из-за разницы в интерпретации симптомов различными специалистами, сообщения о случаях излечения пациентов гомеопатом встречаются таким огромным недоверием. Эти специалисты желают знать точную патологию каждого органа, продуцировавшую симптомы, устраненные гомеопатическим средством; но лишь сама болезнь в целом способна помочь врачу подобрать нужные категории симптомов.
После того, как мы составили индивидуальную симптоматическую картину, нам следует подготовить ее к реперторизации. Чтобы реперторизировать быстро, мы должны осмыслить имеющиеся симптомы; у нас должен быть отправной момент и конечная точка. Нам следует начать с общих симптомов, а завершить анализ частными.
О ценности симптомов
Обратившись к трудам Кента, мы обнаруживаем, что он выделяет три категории симптомов: общие, частные и общераспространенные, и в своем реперториуме он выделяет в каждой из этих категорий три уровня действия. Вы должны запомнить, что общие и частные симптомы представляют наибольшую ценность при определении лекарственного средства.
Давайте на минуту прервемся и посмотрим, какое разъяснение дает Кент по поводу данных категорий симптомов. Обратившись к его «Лекциям по гомеопатической философии», мы обнаруживаем, что к классу общих симптомов он причисляет все те, которые относятся к пациенту в целом. Симптомы, охватывающие все органы и части тела человека, являются симптомами, относящимися к общему состоянию организма; чем больше органов и систем организма они охватывают, тем более общий характер они приобретают. Множество общераспространенных симптомов могут перейти в разряд общих и частных.
Симптомы, относящиеся к Эго человека, всегда будут общими. Пациент говорит: «Доктор, я испытываю жажду; я весь горю; мне холодно и т. д.», — симптомы, передающие общее самочувствие пациента всегда являются общими. Пристрастия и отвращения пациента - тоже общие симптомы; менструальные симптомы — общие, поскольку, когда женщина говорит: «Я чувствую себя так-то и так-то во время менструации», она имеет в виду не какие-то конкретные свои органы, ее общее состояние в период менструации отличается от привычного.
Общий симптом в чистом виде зачастую не обнаруживается в рассказе пациента или же его бывает трудно сразу распознать, но при анализе симптомов со стороны отдельных органов мы часто обнаруживаем определенную модальность или особенность, которые настолько четко проявляются в сферах действия различных органов, что могут явиться выражением состояния пациента в целом. В данном случае мы имеем общий симптом, состоящий из нескольких частных. Чаще всего подобный общий симптом обнаруживается через описание характера болей: спазматическая, жгучая и т. д. или через описание состояний, связанных с болями: тяжесть, онемение и т. д. В подобных случаях симптом из разряда частных или даже общераспространенных может подняться до уровня общего.
Общие симптомы и их подразделение на три категории
а) психические симптомы;
б) физические симптомы;
в) симптомы, затрагивающие все физическое тело.
Первая группа: психические симптомы
К первой группе общих симптомов относятся психические симптомы, имеющие первоочередную ценность для реперторизации.
Они подразделяются на три уровня:
симптомы, относящиеся к воле, желанию;
симптомы, относящиеся к психическим нарушениям;
симптомы, относящиеся к нарушениям памяти.
Группа симптомов, относящихся к воле, имеет первоочередное значение в индивидуализации картины болезни для ее последующей реперторизации, а проявляются они через искаженные формы любви, различные страхи. При болезни характер пациента претерпевает изменения; возникают различные психические симптомы, человек может стать вздорным, злым, раздражительным, плаксивым; может возненавидеть тех, кого любил, может испытывать страхи, быть нетерпимым к сочувствию. Как правило, выявить эти симптомы бывает труднее, чем все остальные, поскольку их обычно скрывают от всего мира, от родных, друзей и от врача.
Среди симптомов данной категории вы обнаружите заболевания, возникшие вследствие гнева, раздражения, из-за плохих новостей, скорби, из-за любовного восторга, из-за упреков, неумеренности в сексе, из-за упрямства, трусости, проклятия, ненависти, ревности, раздражительности, равнодушия, печали и т. д.
Психические нарушения проявляются в маниях, бреде, галлюцинациях, обмане чувств и т. д. Эти симптомы идут вторыми по значению в списке симптомов для реперторизации. Среди симптомов данной группы, которые сами по себе не раскрывают причины этих нарушений, обнаруживаются: ясновидение, способность предвидеть события; погруженность в себя; спутанность сознания; помрачение сознания; понимание затрудненное или, наоборот, быстрое; экстаз; возбуждение; слабоумие; психическая активность; недомогания из-за умственного напряжения и т. д.
Симптомами низшего порядка среди психических являются нарушения памяти. К этой группе принадлежат такие симптомы как рассеянность, ошибки в ответах; ошибки при письме и в речи; нарушения речи и т. д.
Если психический симптом четко выражен, особенно если он представляет собой отклонение от обычного, нормального состояния, он представляет огромное значение для определения лекарственного средства. Необходимо выявить данные симптомы со всей четкостью и поставить их на первое место в списке симптомов для реперторизации. Средство, которое имеет их в своем патогенезе, будет средством лечения.
Вторая группа: физические симптомы
Следующими по значимости среди общих симптомов выделяют физические общие симптомы, относящиеся к физическим пристрастиям и к общим физическим ощущениям. Данные симптомы можно подразделить на две группы:
а) первоочередное значение имеют симптомы, относящиеся к отклонениям в половой сфере, включая менструальные общие симптомы. К числу симптомов данной группы принадлежат: ухудшение перед, во время и после менструации; влияния коитуса, мочеиспускания и т.д.; характер выделений (относительно нормального состояния, являющегося для нас ориентиром в поисках симптомов, всякое изменение, ослабление или усиление, либо отклонение составит симптом).
б) следующими по значимости идут симптомы, относящиеся к аппетиту, пристрастиям и отвращениям в вопросе питания и симптомы жажды. (Влияние пищи и питья на желудок относится к разряду частных симптомов, но их влияние на весь организм в целом является общим симптомом, как например: пристрастие к соли — общий симптом Natrum muriaticum).
Третья группа: симптомы, относящиеся ко всему организму в целом
К этой группе общих симптомов относятся погодные и климатические факторы, пища, вызывающая ухудшение, перепады температуры, различные положения тела, различные виды движения и т. д., в том случае, когда они влияют на весь организм в целом (к примеру, «хуже из-за пребывания в положении стоя» — четко выраженный общий симптом Sulphur и Valerian).
Влияние погоды, климата и крайностей температуры являются симптомами огромной значимости, но зачастую их бывает трудно четко выявить. Следует быть очень осторожными и внимательными при выявлении данных симптомов, если мы собираемся использовать их при дифференциации препаратов.
Во многих случаях пациент говорит: «Я не выношу жары», но при опросе выясняется, что он скорее не выносит холода, а под «жарой» подразумевает натопленные душные помещения или то, что чувствует себя хуже летом.
При многих состояниях, таких, например, как ревматизм, мы ожидаем ухудшения при погодных изменениях; отсутствие подобной модальности или возможность улучшения в сырую погоду переводит данный симптом из ряда общих в характерные. Симптомы, выражающие ухудшения из-за купания, промокания, давления, прикосновения, трения, сотрясания, дефекации, сна, сновидений, времени и часа дня того или иного месяца или времени года — все являются общими.
Такие характеристики, как: левосторонний, правосторонний, односторонний, диагональный (подобное расположение симптомов характерно для Agaricus и Asclepias), меняющий стороны, перемещающийся с одной половины на другую или от одного органа к другому; приливы крови (гиперемия), сокращения, изменения окраски различных частей тела, атрофия, хлороз и т. д. — все относятся к данной категории общих симптомов.
Специфические виды чувствительности зачастую настолько тесно связаны со всем организмом, что огромное множество относящихся к этим видам чувствительности симптомов, являются общими, как, например: различные запахи, вызывающие тошноту; запах готовящейся пищи, вызывающий тошноту; вид или запах той или иной пищи, вызывающей тошноту, сверхчувствительность к звукам, шуму, свету и т. д.
Частные и общераспространенные симптомы
Общие симптомы всегда вытесняют не согласующиеся с ними частные. В определении частных симптомов мы находим: «Симптомы, относящиеся к тому или иному конкретному органу, являются частными. Симптомы, которые нельзя объяснить, часто очень специфичны. Чем больше симптомы относятся к анатомии отдельной части тела, тем более частный характер они носят; чем больше они относятся к определенным тканям, тем более вероятно, что они частные, хотя множество симптомов локального характера являются одновременно и общераспространенными и частными.
Положение симптомов на характеристической шкале не является неизменными. То, что специфично для одного препарата, может быть абсолютно неспецифично для другого; к примеру, жажда у лихорадящего больного - общераспространенное явление, но постоянная жажда у пациента без лихорадки и озноба, характерная для многих хронических заболеваний, будет, вне сомнения, специфичным симптомом».
В определении общераспространенных симптомов мы находим: «Все те, которые являются обычными для препарата и заболевания. Симптомы патогенетического характера всегда будут общераспространенными. К примеру, при плеврите желание, чтобы стенка грудной клетки находилась в неподвижности — общераспространенное явление, поскольку движение обостряет симптомы. Это один из ключевых симптомов Bryonia, но мы не можем считать этот симптом основанием для назначения данного препарата. Опять-таки, чувствительность гнойника при абсцессе — общераспространенное явление, и при образовании гноя наблюдаются пульсирующие боли и краснота, но мы не сможем назначить Belladonna на основании этих общераспространенных симптомов, если не обнаружится никаких других симптомов Belladonna.
Вы сможете редко распознать, когда общераспространенные симптомы необходимо исключить из вашего реперториумного анализа. Вам не следует беспокоиться за общераспространенные симптомы, поскольку если симптоматика проработана от общих симптомов к частным, вы обратитесь к гомеопатической Materia Medica и увидите, что установленное вами средство содержит большинство общераспространенных симптомов пациента».
Категории частных и патогенетических симптомов
После исследования общих симптомов мы переходим к симптомам, относящимся к различным частям тела и органам. Они именуются частными и для реперторизации представляют меньшее значение, чем общие. Исследовав все симптомы, от самых глубинных до самых поверхностных, от психических до кожных, от общих к частным, мы обнаруживаем следующие две категории:
а) необычные, редко встречающиеся, нераспространенные симптомы;
б) общераспространенные симптомы.
Носят они общий или частный характер, являются психическими или физическими, — общераспространенные симптомы учитываются последними в реперторизации. Сначала мы должны ознакомиться с симптомами, являющимися общераспространенными, тогда без труда увидим, какие симптомы будут нераспространенными, необычными, редкими и специфичными.
Общераспространенные симптомы, относящиеся к различным средствам, обнаруживаются в больших рубриках реперториума, таких как: запор, раздражительность, озноб, лихорадка, потение, слабость и т. д. Данные общераспространенные симптомы становятся специфичными в тех случаях, когда специфичны обстоятельства их возникновения, например: дрожь во время дефекации, перед грозой, во время мочеиспускания и т. д.
Зябкость, если она носит постоянный характер, — значимый общераспространенный симптом, так как он относится к пациенту в целом, но, если зябкость появляется только в постели, перед сном, во время дефекации, или в связи с месячными, или же только по ночам, либо во время еды, данный симптом «зябкость» сразу же переходит в разряд необычных, редких, специфичных и характерных.
Слабость, если она постоянная, — общераспространенный симптом, но данный симптом может стать нераспространенным, необычным, редким и специфичным, если слабость возникает только во время еды или во время грозы, после дефекации, либо при переохлаждении. Все эти модальности характерны для заболеваний с неустановленным диагнозом, и, таким образом, становятся необычными и специфичными и помогают индивидуализировать картину болезни для последующей реперторизации.
Знание патологии полезно нам тем, что выявляет симптомы, являющиеся общераспространенными симптомами заболевания, и знание аллопатического диагноза необходимо не для того, чтобы мы смогли назначить средство для лечения заболевания как такового, а для того, чтобы знать, какие из симптомов являются общераспространенными, патогенетическими, не представляющими ценности и не способными индивидуализировать картину болезни.
К числу общераспространенных диагностических симптомов брюшного тифа принадлежат: общее недомогание, носовое кровотечение, характерная температурная кривая, бульканье и болезненность при дотрагивании в области правой подвздошной ямки, розовые пятна, ранняя дикротия, увеличенная селезенка, реакция крови, диазореакция мочи. Эти симптомы помогают установить диагноз и обнаруживаются при каждом аналогичном случае, но среди них нет таких, которые способствовали бы определению средства лечения.
Знание патологии того или иного диагноза помогает нам исключить множество симптомов, являющихся следствием данного заболевания. Тугоподвижность может быть весьма досадным симптомом для вашего пациента, но если данный симптом — результат анкилоза, вы знаете, что лекарственные средства, соответствующие ему, не подействуют, и поэтому данный симптом будет исключен из списка симптомов, взятых для реперторизации.
Боли, вызванные давлением опухоли или разрастания в брюшной полости, причиняют сильные страдания пациенту, но мы знаем, что, когда подобные конечные продукты заболевания налицо, невозможно излечить болезнь иначе, как устранением причиняющих боль разрастаний. Таким образом, все симптомы, вызванные давлением опухолевых разрастаний, должны быть исключены из симптоматической картины и не должны учитываться при реперторизации.
Кент пишет: «Не следует ожидать, что средство, охватывающее общие симптомы, должно непременно включить все второстепенные. Анализ множества второстепенных симптомов, когда средство включает общие, — пустая трата времени. Учитесь опускать все бесполезные частные симптомы, общераспространенные частные симптомы, которые, как правило, не представляют ценности для выбора препарата. Возьмите четко выраженные, необычные, специфичные симптомы, а затем убедитесь в том, что в клинике нет общих симптомов, которые противоречили бы им».
Ключевые симптомы
Среди специфичных симптомов мы обнаруживаем так называемые ключевые, которые используются огромным числом гомеопатов, обычно берущих три (а многие нередко удовлетворяются одним) характерных, необычных симптома, игнорируя все остальные и упуская из внимания тот факт, что должна существовать взаимосвязь между клинической картиной, наблюдаемой у больного, и патогенезом лекарственного средства.
Данная система подбора препарата по ключевым симптомам весьма привлекательна для многих умов потому, что кажется такой простой и отменяет необходимость утомительного сравнивания множества средств, а также потому, что множество блестящих случаев исцелений совершено при помощи использования системы ключевых симптомов такими выдающимися гомеопатами, как Липпе, Аллен и других сторонников данной системы. Но вы не должны забывать о том, что эти люди, также как и многие другие, добившиеся успеха путем использования ключевых симптомов, обладали достаточно тонким пониманием симптомов и патогенезов средств, поэтому использовали лишь те ключевые симптомы, которые не противоречили общим симптомам пациента.
Множество ключевых симптомов являются одновременно и общими и частными (ухудшение от движения, характерное для Bryonia, и ощущение ушибленности, характерное для Arnica).
Огромная проблема с ключевыми симптомами заключается в том, что их зачастую неправильно используют. Ключевые симптомы нередко являются ценными, характерными, но если их рассматривать как определяющие, без учета общих симптомов, которые непременно должны подтверждать ключевые, то неизбежно последует неудача.
Уровни симптомов препаратов
Уровни симптомов препаратов представлены в реперториуме посредством использования различных шрифтов. Кент выделяет три уровня. (В классификации Кента четвертый уровень является подуровнем третьего и включен в него). Различие в проявлении симптомов препаратов представлено следующим образом:
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ выделен заглавными буквами и жирным шрифтом,
второй уровень курсивом,
а третий малыми буквами.
К первому уровню относятся все симптомы, которые проявились у абсолютного большинства участников патогенетических испытаний и которые с тех пор получили клиническое подтверждение.
Ко второму уровню — те симптомы, которые проявились у подавляющего большинства участников апробирований и с тех пор получили подтверждение.
К третьему уровню — симптомы, которые развились у отдельных участников испытаний, те, которые были выявлены в клинической практике и с тех пор получили подтверждение.