Реперторизация

Ключ к решению есть построение иерархии, ранжирование симптомов.

М. Тайлер

1. Ключ к решению есть построение иерархии, ранжирование симптомов.

2. Что же дает нам это ранжирование? Возможность сэкономить труд без ущерба для результата. Возможность отличить жизненно важные для правильного назначения симптомы от таких, которыми можно в крайнем случае пренебречь — в случае, когда всем более или менее подходящим лекарствам недостает для полного подобия каких-то симптомов.

3. Возможность выявить элиминирующие симптомы, позволяющие с самого начала свести список лекарств-«кандидатов» к минимуму, в противоположность тем симптомам, на основании которых нельзя отбросить ни одного лекарства, чтобы не потерять драгоценного simillimum

4. Для начала разделим все симптомы на две группы, названные Кентом Общими и Частными. Первые характеризуют пациента в целом, а вторые — состояние отдельных частей его

5. Среди Общих симптомов наивысшую значимость имеют ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы (если они ясно выражены)

6. Явственный психический симптом всегда позволит вам пренебречь любым количеством слабо выраженных симптомов более низкого уровня.

7. Самые важные симптомы — именно психические, но только если они очень ясны и отчетливы.

8. Лучше изучить две рубрики, обозначающие почти одно и то же, но содержащие неидентичные списки лекарств. Так, «отвращение к обществу» и «улучшение в одиночестве» — совсем не одно и то же, но различить два этих симптома часто бывает невозможно.

9. Симптомы второго порядка (после психических и психогенных реакций) — это ясно выраженные Общие симптомы, представляющие собой реакцию ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ на факторы окружающей среды: на время года и дня, на жару и холод, на сырость и сухость, на бурю или грозу, на положение тела, движение, давление, прикосновение, сотрясение и т. д.

10. Однако симптом должен быть очень отчетлив для того, чтобы попасть на этот уровень и, тем более, для того, чтобы быть использованным в качестве элиминирующего. Это последнее возможно только в отношении некоторых симптомов и их, может быть, не больше полудюжины.

11. Симптомы третьего порядка среди Общих симптомов — это ЖЕЛАНИЯ и ОТВРАЩЕНИЯ. Это не должны быть просто склонности и антипатии. Это должно быть сильное стремление, глубокое отвращение.

12. Мы коснулись важнейшего момента — степени. Например, ваш пациент умеренно беспокоен: тогда вам не помогут, даже противопоказаны, лекарства избыточно беспокойные (Arsenicum, Rhus).

13. Следующие по значимости симптомы (у женщин) — это симптомы, связанные с менструальным циклом: общее ухудшение симптомов до, по время и после месячных. Более низкую значимость имеет качество месячных — ранние, поздние, обильные

14. И только после всего этого вы переходите к ЧАСТНЫМ симптомам. Именно эти симптомы имеют решающее значение для пациента, из-за них он обращается к врачу.

15. Конечно, вы собираете их в первую очередь, записываете со всеми деталями, по возможности не прерывая рассказа больного, но используете их при подборе лекарства в последнюю очередь. Для вас они имеют меньшее значение, особенно в хронических случаях

16. В качестве аналогии рассмотрим ситуацию в большой железнодорожной компании. Для нее забастовка, вызвавшая увеличение цен на топливо, авария, связанная с компенсацией пострадавшим, или необходимость ремонта нескольких ярдов пути, менее важны, чем интеллектуальные возможности исполнительного директора или компетентность и активность Совета директоров и его председателя. Если руководство компании работает эффективно, оно cамо справится с деталями.

17. Точно так же — приведите в порядок пациента в целом, и он сам избавится от расстройств в отдельных своих частях. Иначе говоря, вы должны добраться до него самого, а это можно сделать только с помощью общих и психических симптомов.

18. Попробуйте, займитесь Частными симптомами, и вы увидите, куда они вас заведут! В дебри соматической политики, где управление недобросовестно, дисциплина расшатана, всюду беспорядок и неэффективность.

19. Прогнила сердцевина. Вы быстро увидите, что стоит справиться с чем-то одним, как система прорывается в новом месте.

20. Займитесь Управлением, приведите его в порядок — и пусть оно работает.

21. Конечно, вы можете опираться на частные симптомы, если они занимают правильное — а именно, второстепенное — положение; прибегайте к ним осторожно, только для подтверждения своего выбора. И если ваш выбор правилен, вы будете поражены, наблюдая, как все частные симптомы «сами собой» выстраиваются в ряд.

22. Среди Частных симптомов наиболее значительными для вас должны быть своеобразные, необычные, неожиданные симптомы.

23. ОБЩИЙ симптом характеризует больного в целом. Об этом симптоме он говорит «это — я», а не «мой». Например: «Я очень мерзну».

24. Всякий человек есть совокупность самостоятельных жизней — жизней его органов и тканей

25. Через ОБЩИЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ выражает себя Хозяин Дома, Жизнь, которого есть совокупность этих жизней.

26. Более того, это — та жизнь, через которую все они «живут, движутся и бытие своё поддерживают» и вместе с которой они погибают — как бы ни были сильны и жизнеспособны сами — отдельные части, — эти самостоятельные жизни.

27. Воистину, целое больше части. Не кажется ли вам, что научный подход в том и состоит, чтобы начать с целого, как с Целого?

28. Но когда больной говорит «мой», а не «я», это — ЧАСТНЫЙ симптом. «Моя голова ужасно болит дома, из-за этого мне приходится выходить на улицу.

29. Имейте в виду, что Общие и Частные симптомы могут не только различаться, но и быть противоположными. Поэтому принципиально важно правильно оценить симптом.

30. Arsenicum испытывает ухудшение от холода; в списке «преимущественно холодовых лекарств» Arsenicum выделен ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ. Однако головная боль Arsenicum облегчается на холоде.

31. Ищите повсюду эти типы, изучайте их, и они будут выдавать себя на каждом шагу, чем избавят не от одного часа напряжённой работы — когда вы сможете узнать тип своего пациента в тот момент, когда он войдёт в кабинет.

32. Итак, мы переходим к следующему понятию — «характерного симптома», специфически указывающего на определённое лекарство.

33. Такие симптомы особенно полезны в случае острого заболевания, когда они и встречаются чаще, и когда именно они обеспечивают блестящий и короткий путь к правильному лекарству, экономя время и силы врача.

34. Как помогают эти своеобразные, противоречивые, неожиданные симптомы — как они удивительны и как высоко диагностичны! Вот вам поверхностно-знобливый пациент Phosphorus, ладони которого, тем не менее, часто «горят». Пусть сам он не переносит холода — его желудок, тем не менее, требует ледяных напитков, которые он не может даже удержать после того, как эти напитки согреваются.

35. Если вы собираете Общие и Частные симптомы вперемежку, систематизируете их вкривь и вкось, то вы можете в результате назначить такому больному Lycopodium. Ведь и Phosphorus, и Lycopodium испытывают ухудшение от жары и от холода, только Общие и Частные симптомы в этиx лекарствах противоположны: Lycopodium в целом не выносит тепла, в котором нуждается, однако, его желудок, а расстроенный желудок больного Phosphorus настойчиво требует холода, к которому испытывает отвращение сам пациент. Теперь вы видите, какое решающее значение имеет правильное определение Общих и Частных симптомов.

36. Ещё одна группа симптомов — это ОБЫЧНЫЕ (Common) симптомы. Некоторый симптом может быть совершенно обычным, т.е. встречаться почти во всех случаях некоторой болезни; тогда он не представляет никакой ценности при выборе индивидуального средства в конкретном случае этой болезни. Или же симптом может быть обычным в другом смысле — встречаться при слишком большом числе лекарств. В этом случае от него тоже мало проку при реперторизации.

37. Возьмите симптом «жажда». Это — Общий симптом (хотя в Repertory oн отнесён в раздел «Желудок») — ведь больной говорит «Я ужасно хочу пить». Если жажда ничем не объяснима, она может оказаться важным симптомом, хотя и подобным множеству лекарств. Но если у больного высокая температура, или диабет, или он работает в пекарне или котельной, или погода внезапно переменилась на жаркую — симптом становится Обычным, практически не имеющим никакой ценности.

38. Напротив, отсутствие жажды в тех условиях, когда её можно было бы ожидать, — очень важный симптом. У Кента есть рубрика «отсутствие жажды при очень высокой температуре».

39. Запомните: ЧЕМ БОЛЕЕ НЕОБЫЧЕН СИМПТОМ — ТЕМ ОН ЦЕННЕЕ; ЧЕМ МЕНЬШЕ ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ СИМПТОМ, ЧЕМ ОН БОЛЕЕ ЛИЧНЫЙ -ТЕМ ОН ВАЖНЕЕ.

40. Запомните: БЕСЦЕННЫЙ ДЛЯ УСПЕХА СИМПТОМ — ЭТО СИМПТОМ РЕДКИЙ, необычный, неожиданный, который противоречит предсказуемому, но он прямо направляет вас к ограниченной группе лекарств.

41. Тщательное обследование больного позволяет вам определить, является ли заболевание по своей природе функциональным или органическим, а также позволяет отказаться от рассмотрения некоторых симптомов как вторичных по отношению к некоторому основному патологическому феномену. Вот теперь вы вступаете в игру по-настоящему.

42. Вы уточняете, что на него плохо действует — не духота или закрытые помещения сами по себе, а именно тепло (Будьте аккуратны о различении этих понятий!), т.е. он относится к тем, кого д-р Г. Миллер назвал пациентами «горячих лекарств». Вот он — элиминирующий симптом!

43. Это — паллиативное, а не лечащее лекарство, оно может дать преходящую стимуляцию отдельного органа, но никогда — всего организма. В этом — разница между глубоким и поверхностным, целебным и паллиативным действием.

44. Есть люди, умеющие находить подобные лекарства. Эти врачи добиваются прекрасных поверхностных результатов, временного облегчения, они легко справляются с острыми и поверхностными случаями. Они искренне верят, что это — предел мечтаний врача.

45. Реальность такова, что при назначении истинного simillimum вы получите не временное облегчение желудочных симптомов, а тысячекратное их усиление — но лишь на миг, за которым последует истинное исцеление.

46. Неудивительно, что многие жалуются на «страх перед Repertory»! He забывайте. что в эту самую минуту немало врачей по всех концах света занимаются такой же работой.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Уведомлять
wpDiscuz