Герхард Кёллер. Часть 4а. Симптоматология

Симптомы, наблюдаемые у больных, — это ориентиры для поиска лекарств. Гомеопатия — это индивидуализированная терапия, которая учитывает не только специфические (патогномоничные) симптомы, но прежде всего индивидуальные особенности течения болезней.

Симптомы несут информацию как об этиологии и локализации нарушений, так и о характере изменений психического и соматического состояния. При этом важно знать факторы, влияющие на болезнь (модальности).

В предыдущей главе мы попытались представить основы гомеопатической лекарственной терапии: истоки знания о лекарственном действии, изготовлении и потенцировании гомеопатических лекарств, поняли важность изучения патогенеза лекарств.

Данная глава будет посвящена симптоматике болезней. Симптомы — это феномены, которые мы наблюдаем, слышим, пальпируем, обоняем или получаем благодаря использованию особой техники исследования, т. е. воспринимаем с помощью наших органов чувств. Эти феномены нельзя смешивать с понятием болезнь. Лишь при формировании комплекса симптомов или чрезмерном развитии одного из феноменов может возникнуть сигнал болезненного нарушения.

По существу, все симптомы нужно воспринимать объективно без преувеличенной оценки их значимости. Научная медицина нашего времени к этому вопросу подходит односторонне. Она выделяет только те симптомы, которые соответствуют патологоанатомической или патофизиологической концепции заболевания. Ганеман, напротив, требует постоянно учитывать совокупность симптомов.

В этой совокупности симптомов, получаемых при сборе анамнеза, наблюдении и обследовании больного, после их оценки и анализа осуществляется ранжировка, ориентированная на иерархическую структуру личности: на первом месте стоят психические феномены, а затем — соматические. Все, что поражает организм в целом, выше по рангу, чем локальные симптомы. Индивидуальные особенности имеют большее значение, чем патогномоничные симптомы.

Еще одно существенное пояснение: наша основная цель — не устранение симптомов. Гомеопатия ставит задачу излечения болезни в корне, а не устранения отдельных симптомов. Она — причинная терапия.

Устранение симптомов прямым путем или паллиативно, как часто рекомендует официальная фармакология (при боли назначают анальгетики, при запоре — слабительные), — это не цель гомеопатической терапии. Поиск всех симптомов (совокупности симптомов) у больного человека путем сбора анамнеза, наблюдения и исследования служит решению единственной задачи: найти соответствующее, подобно действующее лекарственное средство. Оно и будет содействовать восстановлению здоровья путем стимулирования саморегуляции — «мягкое, быстрое и стойкое восстановление здоровья» («Органон», § 2).

Пример. Грудной ребенок страдал молочным струпом. Мы не назначали ему местные кожные лекарства, а изучили совокупность симптомов: непереносимость коровьего молока с дисфункцией кишечника, потливость головы, замедленное развитие, признаки рахита. Этой обшей картине болезни соответствует Calcium carbonicum. При помощи этого лекарства удалось вылечить ребенка, устранив наряду с сопутствующими симптомами и молочный струп.

Симптомы раскрывают гомеопату внутреннюю сущность болезни, они — указатель для выбора лекарства, которое индуцирует исцеление в каждом конкретном случае. В симптомах отражается динамика заболевания. Нарушение самочувствия предшествует появлению объективных данных, поэтому гомеопаты могут лечить больного на ранних стадиях развития болезни, в отличие от аллопатов, которые должны ждать установления диагноза и данных объективного исследования.

1. Совокупность симптомов
Мы знаем, что врачу необходимо соблюдать правило подобия «similia similibus» при выборе лекарств. Симптомы лекарства должны быть подобны симптомам больного. Подбор подобного лекарства осуществляется путем сравнения ряда симптомов лекарственного действия с симптоматикой болезни. Проверка лекарств на здоровых вызывает изменения состояния, о которых судят по вербальной информации испытуемого, по функциональным отклонениям (выделения, изменение кровообращения и др.). Из токсикологии мы черпаем сведения об объективных нарушениях и повреждениях тканей и органов. Все эти данные в комплексе составляют картину действия (патогенеза) лекарства. Ее мы сравниваем с совокупностью симптомов, наблюдаемых у больного.

Нужно прежде всего подчеркнуть, что сравниваются две совокупности. Простое сопоставление симптомов — это не гомеопатия.

Что такое совокупность симптомов? Сумма симптомов — это беспорядочное соединение частностей. Напротив, в понятии «совокупность симптомов» отражается истинное гомеопатическое понятие болезни, которое предопределяет место и значение каждого отдельного симптома в этой совокупности. «Общее нельзя объяснить сосуществованием его составных частей, а только их взаимным влиянием».[11]

2. Симптомы болезни — симптомы больного. Патогномоничные и индивидуальные симптомы
Симптомы, выявляемые на основе жалоб больного, наблюдения и исследования — это пестрая смесь. В ней мы должны выделить и дать оценку двум группам симптомов: первая группа ведет к определению клинического диагноза, к болезни (патогномоничные симптомы). Вторая группа (индивидуальные симптомы) является отражением индивидуального реагирования больного в борьбе с болезнетворными факторами. Приведем два примера.

Мать сообщает врачу: «У нашей дочери в течение 4 дней лихорадка. Вначале у нее покраснели глаза, были светобоязнь, насморк, затем появился сухой кашель. Сегодня я заметила позади ушей красную сыпь, которая в течение дня распространилась на лицо и грудь.

С того времени, как дочь заболела, я отмечаю, что она стала плаксивой. Когда я ее спрашиваю, что ее беспокоит, она ни на что не жалуется и плачет снова. До этого она была жизнерадостным, подвижным ребенком, а теперь постоянно лежит в постели. Сегодня она просила убрать обогреватель, чтобы в помещении было прохладно. Я же думаю, что ей нельзя остывать во время болезни».

Первый ряд — патогномоничные симптомы, на основании которых можно диагностировать корь.

Плаксивость и вялость ребенка, желание быть в прохладном помещении нельзя связывать непосредственно с корью. Это индивидуальные реакции. Эти симптомы побудили врача-гомеопата назначить подходящее лекарство: Pulsatilla.

Больная сообщила, что в течение 20 лет страдает приступообразной головной болью. Перед возникновением головной боли начинается мелькание в глазах, затем резко ухудшается состояние, появляется рвота. В покое и в темном помещении состояние улучшается. На высоте боли она часто и много мочится, моча очень светлая. После этого она чувствует себя лучше.

На основании этих симптомов диагностирована мигрень. Тщательный опрос больной показал, что ранее она была несдержанной, но перевоспитала себя и овладела эмоциями. Головная боль у нее возникает в области лба, позади носа и распространяется вглубь, вызывая тошноту, а иногда рвоту. Эта индивидуальная симптоматика: гневливость и боль, иррадиирующая к носу, позволили подобрать гомеопатическое лекарство, а именно Agaricus, который исцелил больную от мигрени, длившейся 20 лет.

Комментарий. Во втором примере стоящие на переднем плане патогномоничные симптомы имели отношение только к диагнозу, а

3 Персональные симптомы позволили выбрать лечебное средство, которое обычно не назначают при типичном течении мигрени. Патогномоничные симптомам соответствует Gelsemium, и я его, честно говоря, применил без успеха. Однако отсутствие эффекта побудило к более тщательному анализу и выявлению индивидуальной симптоматики. Это обеспечило успех последующей терапии.

Из этих примеров становится ясно, почему Ганеман требовал поиска индивидуальных симптомов болезни. Строгое выполнение его завета приносит успех. «Делай так, но делай точно». К сожалению, часто ученик бывает «мудрее» мастера. В «Органоне» § 153 указано, как нужно поступать.

Значение индивидуальных симптомов («Органон», § 153)
§ 153 «Органона врачебного искусства» (6-е издание) гласит (сокращенно): «При поисках гомеопатически специфического лечебного средства необходимо внимательно выбирать и фиксировать яркие, особенные, необычные и своеобразные (характерные) для данного больного признаки и симптомы болезни».

Это положение является стержневым в поисках лекарственного средства. § 153 простой, ясный и логичный. К сожалению, его часто не понимают, нечетко трактуют или забывают. Фанатиками он возводится в абсолют. Однако ценность его заключается именно в рациональном подходе, в разъяснении необходимости искать отличительные признаки, выделять из общего числа фактов наиболее существенные. Для сравнения: криминалист ищет отпечатки пальцев как доказующую улику только у определенного преступника.

Наименование болезни — это собирательное понятие. Отличительные признаки находят только в индивидуальном.

Определенного человека я узнаю не потому, что он имеет две руки и две ноги. Его особая походка, характерные жесты, нечто особенное, присущее только ему, позволят отыскать его среди тысяч людей.

Политические художники несколькими штрихами могут так выделить главное, что изображение узнают миллионы людей. Это узнавание возможно только потому, что выделено яркое, особенное, необычное и очень характерное.

Ценность § 153 состоит в том, что он заставляет задуматься над понятием «яркое, особенное, необычное, своеобразное».

Жизнь протекает не по параграфам и шаблонам. Понятия эти многократно перекрещиваются. То, что привлекает внимание, часто бывает необычным, нечто своеобразное сразу бросается в глаза. В работе с пациентами мы должны прочувствовать то, о чем пишет Ганеман.

«У пациента поразительно красные уши, но они не обморожены и не больны. Губы его тоже ярко-красные. У него небольшой насморк и слизистая оболочка преддверия носа гиперемирована. Поразительная краснота отмечена и в области других отверстий тела.

Особенностью у данного больного является понос — будильник, поднимающий его с постели, около 6 ч утра. Он не беспокоит больного ни ночью, ни днем. Именно утром импульсивные позывы на низ и понос».

Особенность имеют и данные расспроса: «Меня все раздражает. Одно слово может вызвать припадок бешенства». Это особенно примечательно, так как в своем окружении он производит впечатление сдержанного человека. По профессии он банковский служащий и умеет обращаться с людьми.

Необычным является то, что у этого жизнерадостного, активного человека, как рассказала его жена в процессе лечения больного, временами бывают периоды слабодушия, тяжелой хандры, когда все будущее рисуется ему в мрачных тонах.

Он обратился по поводу ревматоидного артрита. Лучезапястные суставы были резко отечны. На вопрос, болят ли у него суставы, он ответил импульсивно: «Болят — это не то слово, горят! Меня беспокоит также жжение в области заднего прохода. Сначала начинается страшный зуд, а после того, как я почешу это место, появляется жжение. Особенно плохо становится в области заднего прохода, если я принимаю ванну. Мне приходится пользоваться душем и стараться, чтобы туда не попадала вода. Туалет я произвожу с маслом!».

Похожие материалы...  ДЗ: Трихотилломания

Жгучая боль, зуд, переходящий в жжение, ухудшение после воды — это характерные своеобразные симптомы действия серы.

Сопутствующие симптомы
Чаще больные сообщают, что одновременно с основными жалобами у них появляются боль или функциональные нарушения в другой области тела. Основной жалобе сопутствуют другие расстройства.

Пример. Пациент К. М. на протяжении многих лет жалуется на рецидивирующую боль слева в области последнего и предпоследнего ребер. В анамнезе отмечает отхождение камней из почек дважды (последний раз 3 года назад) и повышение уровня мочевой кислоты, поэтому длительное время он лечился урикостатиками. Гомеопатический анамнез скуден и не информативен в отношении индивидуальных средств.

В связи с этим мы вначале лечили его органотропно, назначив Berberis. но, к сожалению, без эффекта. Лишь при четвертой консультации он сообщил между прочим, что одновременно с болью в левом боку у него появляется кратковременная колющая боль в правом ухе. На этом основании был назначен Natrium sulfuricum. Препарат устранил боль в левом боку и ухе. Уровень мочевой кислоты также оставался нормальным.

Сопутствующие симптомы, легко объясняемые связью с основным страданием, для выбора лекарств не представляют большой ценности, например, головная боль при насморке. Однако сообщение женщины о том, что ее менструации сопровождаются поносом или зубной болью без явной причины, должно обратить внимание врача.

Индивидуальные сопутствующие симптомы — это такие феномены, которые с патологоанатомической или патофизиологической точки зрения не могут быть объяснены.

Ключевые симптомы
Ключевые симптомы — это крупицы золота. Как все ценное, они малочисленны и скрыты. Тот, кто хорошо запомнил ведущие симптомы действия лекарств (это наиболее типичные симптомы в картине действия лекарств), сумеет выделить в рассказе пациента наряду со многими общими типичные симптомы. Ключевой симптом болезни соответствует ведущему симптому лекарства. Это ключ к замку. Он раскрывает случай болезни. Ключевые симптомы должны быть интенсивно выраженными, четкими и полноценными (см. с. 37).

В общем одного ключевого симптома недостаточно для выбора медикамента, как недостаточно одного ведущего симптома для характеристики определенного лекарственного средства. Используя образное выражение о ключе и замке, можно сказать: простой и грубый ключ подходит ко многим нехитрым замкам, ключ для сейфа открывает один единственный сейф.

Чем тщательнее выделен и более полноценен ключевой симптом и чем больше он соответствует вербальной характеристике действия лекарства, даваемого испытуемым, тем с большей уверенностью можно на него опираться. Только опытный специалист способен определить качество «ключа» и найти подходящий замок.

С. von Boenninghausen при поиске медикамента отдает предпочтение ключевому и сопутствующему симптомам и, исходя из этого, разделяет лекарства на родственные группы. В наше время по принципу выделения ключевого симптома с успехом работает G. von Keller (1972–1979) из Тюбингена. По возможности он использует полноценные симптомы.

Пример. Обеспокоенная мать вызывает врача в полночь. «Мой ребенок внезапно заболел. Он с криком проснулся, температура повышена. Днем он еще катался на коньках. Но что меня беспокоит больше всего — это его страх. Мне едва удалось его успокоить. Прежде он не был пугливым».

При исследовании в домашних условиях признаков болезни не было найдено. Однако меня насторожил вопрос ребенка: «Я должен сейчас ехать в больницу, я умру?».

В этой истории болезни проясняется ключевой симптом Aconitum: последствие охлаждения, внезапно в полночь начавшаяся инфекция, горячая сухая кожа, страх смерти.

28-летняя студентка (консультация 29.9.1976 г.): «У меня возобновилась головная боль в затылке, которая возникает у основания шеи и распространяется к затылку, а затем на всю голову. При этом бывает ощущение, что голову распирает, и поэтому появляется желание стянуть ее потуже платком или сдавить. В последнее время меня также беспокоит желудок и я стала плохо переносить сладости» (цит. по von Keller, Tubingen).

Здесь выступает ключевой симптом Argentum nitricum: головная боль от шеи к затылку с ощущением распирания головы, которую облегчает сдавливание головы руками или повязкой. Сопутствующий симптом — потребность в сладком, которое больная плохо переносит.

3. Объективные и субъективные симптомы — признаки и симптомы
В английской гомеопатической литературе объективные симптомы, выявляемые при осмотре, пальпации, обозначают словом «Signs»- признаки. Сюда же относят и различные показатели инструментального исследования. Симптом — это дополнительное понятие, подразумевающее субъективные вербальные (словесные) данные пациента. Все, что врач видит, пальпирует или получает в результате инструментальных исследований, это признаки, или объективные симптомы. Все, что врач слышит от больного или улавливает интуитивно, — это субъективные симптомы. Такое дифференцирование не имеет большого значения. Решающим является одно — патогномоничен ли симптом (например, сыпь при кори) или индивидуален (покраснение ушей на Sulfur).

4. Полноценный симптом
«Стул стоит прочно лишь в том случае, когда по меньшей мере у него три ножки». Хорошо оцениваемый симптом должен также иметь минимум три опоры. Однако еще лучше стоит стул на четырех ножках.

Полноценный симптом составляется из четырех основ. Он должен содержать данные об этиологии и локализации, характере ощущений и условиях их возникновения (модальностях).

Больной рассказывает и показывает: «У меня колющая боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Она возникает после охлаждения». Этим полноценным симптомом, в котором четко отражена этиология, место, характер и условия возникновения ощущений, пациент обрисовал характерную боль, при которой в качестве лекарственного средства предлагаете Bryonia.

В гомеопатическом анамнезе мы должны постоянно стремиться выявить полноценные симптомы. Этой цели мы можем добиться, проводя целенаправленный опрос.

Этиология
Фактор, вызывающий болезнь, не всегда уловим. Иногда сведения о нем больные искажают. Однако, если пациент довольно точно сообщает, что с тех пор как он упал с лестницы и получил сотрясение мозга, он длительно страдает от головной боли, в этом случае, вероятно, поможет Arnica, если одновременно будут отмечаться и другие Arnica-симптомы.

Например, рассказ художника: «Позавчера во время работы на новостройке замерз, а на следующий день появилась судорожная боль в области седалищного нерва, так что вынужден был лежать в постели с приведенными ногами». Здесь подходящим средством будет Colocynthis. Мать сообщает, что ее ребенок пережил сильный испуг, после чего был как будто парализованный, а затем стал заикаться.

Здесь этиологическая связь со средствами группы «Повреждение вследствие страха»: Aconitum, Ignatia, Natrium muriaticum, Opium и т. д.). Если студент рассказал о головной боли в затылке, появляющейся после длительного чтения, то этиология ее указывает на необходимость перед каждым назначением лечебного средства контролировать рефракцию глаз. На последнем примере видно, что выяснение этиологии проливает свет на природу нарушения и необходимую лечебную тактику: хирургическую, медикаментозную, диетическую.

Если мы выявили четкие этиологические симптомы, их нужно учесть при выборе лечебного средства. Этиология часто является наиболее верным путем к similia.

В реперториуме Kent мы находим данные этиологические симптомы во всех главах при любых нарушениях. В справочнике симптомов М. Dorcsi они сосредоточены в разделе «Психическая и физическая травма». Понятие «травма» трактуется здесь несколько шире: под травмой подразумевают также любое подавление нормального или патологического выделения. Факторы, вызывающие данные процессы, включают в группу «Этиологические факторы».

Многие наружные средства, применяемые при кожных болезнях, ингаляторы для лечения насморка, средства от потливости ног, понос, купируемый настойкой опия; многие подавляемые сильно действующими средствами инфекции, менструальные кровотечения, устраняемые выскабливанием или оперативным путем, — это все факторы, которые могут повлечь за собой заболевания.

Современная часто сильно действующая терапия должна быть критически осмыслена и из-за ее возможных последствий. Поэтому не стоит обольщаться первоначальным мнимым успехом. В этом убеждался каждый врач, который умеет думать и наблюдать за больными длительное время. Направление пациента от одного специалиста к другому лишает возможности врача наблюдать за больным длительно. Aude Sapere. Имей смелость думать!

Тонко регулируемое динамическое равновесие нашего организма не переносит нарушающих вмешательств. Самые чувствительные часы — грубая машина по сравнению с гармонической организацией нашего тела. Вряд ли мы разрешим часовому мастеру работать молотком и топором! Сомнительная ценность подавляющей терапии оттеняет достоинства гомеотерапии. Она — нежная сила.

«Высшим идеалом лечения является быстрое, мягкое и стойкое восстановление здоровья»
(«Органон», § 2).

Локализация
Жалобы, соотнесенные с местом возникновения каких-либо нарушений, большей частью ведут нас в область клинического диагноза. Локальные симптомы часто патогномоничные. На основании испытания лекарств мы знаем, что многие средства избирательно влияют на определенные органы или ткани либо нарушают специальные функции (тропизм). Органо- и функциотропия многих лекарств выражены довольно четко.

Мы уже знакомы с токсическим влиянием ртути на слизистую оболочку полости рта и толстой кишки; Phosphor поражает печень и почки, Bryonia влияет на серозные оболочки. Эти несколько примеров указывают на специфичность действия лекарств на ткани и органы, поэтому на основании определенной локализации жалоб и патогномоничного синдрома можно выбрать специфическое средство. Однако строить терапию только по локальным симптомам нельзя.

Конечно, имеются испытанные схемы, ориентированные на выбор лечебного средства на локальные нарушения, но это исключение.[12] При недостатке времени в повседневной практике эти испытанные схемы позволяют экономить время. Мы можем ими пользоваться, однако должны постоянно давать себе отчет в том, что это блиц-гомеопатия. Такой стул неустойчив, он имеет лишь одну ножку.

Пример. Воспаление десен при беременности определенно излечивается при помощи Mercurius solubilis. Боль в правой половине грудной клетки, зависящая от дыхания, хорошо поддается лечению Bryonia alba. Судорогу икроножных мышц устраняют с помощью Cuprum aceticum. Боль в мышцах живота при беременности устраняют посредством Bellis perennis; кокцигодинию — Castor equi.

Похожие материалы...  Глютен

Наша задача в гомеопатии заключается всегда в изготовлении «костюма на заказ». Готового платья везде хватает в избытке.

Третья заповедь гомеопатии — строгая индивидуализация каждого случая болезни. Классификация только по клиническому диагнозу, как и по локализации боли, неудовлетворительна. Она позволяет проводить в лучшем случае паллиативную терапию. Истинного излечения можно добиться только путем регуляции защитных реакций самого организма. Для этого нужно опираться на совокупность симптомов.

Локализация — часть совокупности. Локальный симптом во многих случаях удается дифференцировать глубже и повышать степень его индивидуальности, если ряд местных симптомов находится или проявляет четкую тенденцию к закономерной взаимосвязи друг с другом.

Например, большинство средств, тропных к печени и желчному пузырю, имеют правосторонние локальные симптомы: Chelidonium вызывает боль в правой супраорбитальной области и под нижним углом лопатки справа; при назначении Lycopodium температура правой стопы становится выше, чем левой; Lachesis имеет явное отношение к левой половине тела.

От пациента часто можно услышать: «Интересно, что все мои неприятности разыгрываются слева: головная боль, воспаление миндалин, боль в руке, воспаление в груди, боль в яичнике» (Lachesis). Или: «Все начинается слева, но болит справа, а затем все болезни переходят влево» (среди прочих Lycopodium, Sulfur).

Иногда наблюдаются перекрестные феномены: сначала болит левая лопатка, а затем правое бедро (Ledum). В реперториуме von Kent иррадиация боли приводится в рубрике: распространение — назначение. Если пациент в анамнезе четко сообщает подобные сведения, можно из большей группы лекарственных средств выделить подходящее при условии, если иррадиация боли не является следствием грубой органической патологии.

Ощущения
Пациент должен как можно точнее охарактеризовать особенности болезненных ощущений. Сила ощущения для оценки симптома особенно важна. Распространенное высказывание «мне плохо» — совершенно недостаточно для суждения о болезни. При наличии боли пациент должен попытаться охарактеризовать ее.

Простые необразованные люди часто дают очень яркие определения и сравнения: жжет как огнем, колет как иголкой, стучит так, что я ощущаю удары, нога будто перевязана, боль стреляет как молния. Все симптомы, описываемые словами «как» и «как будто», часто довольно индивидуальны. Данная группа симптомов в литературе называется симптомами сравнения.

Описание ощущений в форме «как» и «как будто» имеет большую ценность. Этот способ выражения ощущений свидетельствует о том, что пациент их действительно дифференцирует. Современные интеллектуалы со своим ученым жеманством часто, стесняясь, избегают красочных сравнений.[13]

В наше время сверхинформированный, но полуграмотный в медицинском отношении читатель иллюстрированных журналов приходит к врачу с готовым диагнозом, который он ставит себе сам. Например, «у меня не в порядке кровообращение» или «меня беспокоят мои межпозвонковые диски!».

В этом случае необходимо тактично, без заносчивости перевести больного в состояние «безграмотности». Его нужно попросить рассказать о том, что он ощущает и наблюдает, совершенно просто. Индивидуальный феномен, в котором мы нуждаемся при выборе лекарственного средства, — это не сведения начитанного невежды.

Нам нужна прежде всего информация об ощущениях, которые возникают у человека. Из предыдущей главы мы уяснили, что локальные симптомы часто ведут к диагнозу. Патогномоничный симптом, однако, малозначим в оценке индивидуального. Представляют ценность ощущения, касающиеся части тела, если они соответствуют требованиям § 153: яркие, особенные, необычные и своеобразные.

Ощущения, которые возникают одновременно в различных частях тела или во всем теле, имеют особый вес. Общее рангом выше частного. Живой человек неделим. Только из практических соображений мы рассматриваем ощущения на трех уровнях: психика, интеллект и тело.

Психические симптомы
Психические симптомы имеют наибольшее значение при условии их четкой и правильной оценки. При развитии болезненного процесса психические симптомы чаще опережают соматические. Прежде чем появятся объективные данные, почти всегда ухудшается самочувствие. Изменения в психической сфере довольно рано дают информацию гомеопату для выбора лечения болезненного процесса задолго до того, как появятся функциональные или морфологические нарушения.

От многих матерей мы слышим, что ребенок за 2–3 дня до начала болезни становится несносным, капризным, агрессивным или плаксивым. На этой стадии болезни целесообразны профилактические мероприятия, если, ориентируясь на психические нарушения, удается подобрать подходящее лечебное средство: плаксивый ребенок хорошо реагирует на Pulsatilla; крепкий, сердитый на Nux vomica или Bryonia; тихий, погруженный в себя — на Ignatia; возбудимый, экзальтированный — на Chamomilla; при ночном испуге хорошее средство Aconitum.

В структуре нашего организма прослеживаются определенные уровни. У высокоорганизованных живых существ по мере усложнения организации повышается уровень умственно-психической деятельности. Я сознательно выражаюсь осторожно.

Новейшие исследования, проведенные с использованием Кириллиан-фотографии (цит. по P. Tompkins, 1978), доказывают чувствительность и растений (Fechner). Индивидуальная особенность и различия людей наиболее четко проявляются в их умственно-психической сфере. Главное в гомеопатии — это учет индивидуальности. Отсюда проясняется ценность психических симптомов в гомеопатической практике.

В гомеопатических лекарственных пособиях сообщается об изменениях в психической сфере при применении того или иного лекарственного средства. Ганеман в этом вопросе также опередил свое и нынешнее время: термин «психофармакология» лишь недавно вошел в медицинский обиход.

Большому комплексу эмоций страха и тревоги, как составной части человеческого бытия, соответствует действие подходящих лекарств. Психосоматическое воздействие лекарств подтверждает правильность целостного восприятия человека как личности, что для гомеопатии является само собой разумеющимся.

Сопутствующие симптомы в соматической сфере порождают чувство страха и тревоги и дифференцируют их. Сопутствующие симптомы со стороны сердечнососудистой системы разграничиваются различным состоянием кровообращения, что внешне проявляется как «красный страх», присущий Belladonna и Aurum; «белый страх», характерный для Veratrum album и Arsenicum album.

Или, например, страх перед предстоящим испытанием (экзамены, поездка и т. п.) вызывает понос; страх перед бурей заставляет благоразумных людей в некоторых ситуациях прятаться в погреб (Phosphorus); страх перед животными, особенно собаками, характерен для Tuberculinum; боязнь оставаться одному в детстве присуща Calcium carbonicum, страх одиночества — Arsenicum album.

Все симптомы, которые протекают с обострением инстинкта самосохранения и сопровождаются чувством страха смерти, заслуживают наибольшего внимания. Импульсы к разрушению, самоубийству или самоповреждению, суицидальные мысли, ненависть, злоба, необоснованная ревность, расточительность, скупость, высокомерие, зазнайство или неуверенность в себе — все варианты психических реакций отражают сущность человека. Если они превышают определенную границу терпимого, то приобретают характер болезни, и учитываются при выборе лекарств.

Сны отражают неосознанный страх и желание. Они также часто являются ценными симптомами. Многие функциональные нарушения, которые воспринимаются как чисто телесные болезни, при глубоком рассмотрении являются выражением душевных страданий. Ученики Ганемана были в более счастливом положении, так как все, что было разработано психосоматикой позднее, уже применялось ими в гомеопатической терапии. В «Органоне» §§ 210–230 мы находим современно звучащие строки о психодинамике, и это 150 лет назад!

Перед самым наблюдательным врачом в общении с больным всегда стоит почти криминалистически трудная задача — читать между строк. Многое словами не передашь. За внешней бравадой или экзальтированным поведением, за приступами удушья или ночным недержанием мочи часто скрывается страх. Злость проявляется в желчной колике или язве желудка.

В состоянии тревоги мы часто наблюдаем холодные влажные кисти, за запором скрывается недостаточное выделение желчи, страх или заскорузлая скупость. Чувство давней вины большей частью скрывают, и молчание в беседе может сказать больше слов, скупая слеза многое объяснить. Чем больше больной верит врачу, тем правдивее будет его рассказ. При доверительной беседе часто больной сам осознает свое заблуждение. Он готов сбросить маскировку.

В поисках «подобного» нам помогают только истинные, но не ложные симптомы. Под маской стоика нужно распознать раздражительность, а под маской любезного и обходительного любимца общества — домашнего тирана. Если бы Вам представился случай наблюдать пациента типа Nux vomica утром в домашней обстановке, а вечером встретить на пирушке, то Вы увидели бы два его совершенно разных «лица».

А как, например, безучастная, скрытная, печальная Sepia-девушка неузнаваемо преображается на танцах. Совокупность симптомов указывает на подходящее средство. Это единство симптомов тела и души. Изучение только психической симптоматики при психозе дает возможность поставить диагноз определенной душевной болезни, для которой она патогномонична. Сопутствующая соматическая симптоматика в этих случаях дает возможность дифференцировать психические симптомы при выборе лекарств.

Ганеман советует нам при выборе лекарств («Органон», § 218) точно выявлять и учитывать при психических заболеваниях соматические симптомы, которые предшествуют психическим нарушениям. Для этого иногда приходится прибегать к помощи родственников больных, а также домашнего или семейного врача. «Узкий специалист» должен об этом позаботиться.

Без понимания связи между отдельными фактами о происхождении, роде, семье, окружении и профессии нельзя осуществить целостный подход к больным. Врачу-гомеопату изучение социального положения, доскональное уточнение биографии больного помогает в оценке симптомов.

Это касается также интеллектуальной симптоматики (умственные симптомы). Умственная деятельность — продукт врожденной способности и среды — оказывает решающее влияние на наши чувства. Восприятие зависит от степени проникновения в объект. Без мотивации мы не достигаем успехов в учебе.

Противоположные тенденции: переоценка или недооценка функций психики и интеллекта затрудняет разграничение каждого фактора в отдельности. Так как «природа» не изучает ни психологию, ни физиологию чувств и всегда выступает как единое целое, то вербальная информация больного тоже исходит из этого единства. Интеллектуально-психические симптомы можно часто выделить только произвольно.

Так в реперториуме Kent эти симптомы объединены в одну главу (в немецком издании в рубрике: «Психика»), v. Boenninghausen эту группу разделяет. Он выделяет симптомы, касающиеся восприятия, мышления, памяти, наблюдательности и свободных волевых действий. Описание симптомов у М. Dorcsi аналогично, но в пояснении он хорошо демонстрирует взаимосвязь.

Похожие материалы...  Гомеопатическая аптечка (грипп)

Таким образом, психическим симптомам в гомеопатии придается особое значение. Медицина человека должна основываться на особенностях человека как вида. Анатомия и физиология показывают родство человека с животными, но умственная и психическая деятельность — строго специфичны для человека.

Нарушения в умственно-психической сфере часто предшествуют нарушениям функции или структуры органов. Самочувствие меняется раньше, чем появляются объективные данные. Задачей профилактики является лечение нарушений самочувствия. Это предупредит развитие объективных симптомов.

Для патогенеза почти всех глубинно действующих лекарств свойственно изменение умственного и психического состояния. Ганеман, проводя испытания лекарств на людях, уже 150 лет назад исследовал их психодинамическое действие.

Чувство страха и тревоги — существенные составные части эмоций человеческой жизни. Они часто выражаются косвенно. Задача врача состоит в том, чтобы разглядеть маски и за кажущимися соматическими нарушениями увидеть страдания души.

Психосоматика в гомеопатии — не дань моде. Ганеман разработал практические методы лечения этих нарушений. В «Органоне» он также изложил основные принципы лечения психозов. Симптомы, отражающие изменения в умственной и психической сфере, почти всегда тесно связаны, так что у больных или при проверке лекарств на здоровых они не разделимы. В реперториуме Kent они представлены в единой рубрике: «Характер».

Физические (соматические) симптомы
Локальные и общие симптомы.

В анамнезе больной вначале рассказывает о своих основных жалобах. В наше время плохо то, что душевные недуги мы пытаемся отразить в соматическом лексиконе, т. е. соматизировать духовное. Мы должны учиться внимательно слушать больного. Ведь врач старается выявить основную жалобу в соответствии со своей специальностью, поэтому мы получаем из анамнеза преимущественно локальные симптомы.

В большинстве руководств по лекарственной терапии и симптоматологии локальные симптомы большей частью располагаются по схеме голова — ноги. Для поиска отдельных симптомов такое изложение правомочно. Но для учащихся это минус, так как нарушается восприятие целостности организма. Руководство по лекарственной терапии О. Leeser и J. Mezger построено на основе физиологической взаимосвязи. Мы знаем, что локальные симптомы часто помогают в диагностике.

Ценность их возрастает, если точно учитывать причину, характер и динамику (полноценный симптом). Это имеет большое значение для выбора необходимого лекарственного средства (в соответствии с рекомендациями § 153). Если больной, жалуясь на боль в суставах, сообщает, что из-за боли он ночью встает и погружает ноги в холодную воду, насторожитесь.

Это парадокс! Обычно больной ревматизмом предпочитает тепло. Но природа не считается с теориями или общепризнанными мнениями. Данный больной нуждается в назначении Ledum, Pulsatilla, Guajacum или Apis. Среди этих 4 средств нужно продолжить дальнейшее дифференцирование симптомов.

Дифференцирование возможно только по совокупности симптомов: мы всегда должны видеть человека в целом. Помимо локальных соматический симптомов, мы изучаем симптомы, касающиеся всего организма, это общие симптомы.

Больной говорит: «У меня болят ноги, я быстро мерзну» или: «Я если не ем по часам, то падаю от голода. В животе урчит от голода». Слова «у меня» отражают почти всегда частное, «я» указывает на общее. Язык большей частью довольно точен: без размышлений пациент информирует врача, какие жалобы можно отнести к локальным симптомам, а какие симптомы являются общими.

Светлея в лице, он сообщает что всю жизнь с удовольствием ест вареные яйца (Calcium carbonicum), или: «Если я ем что-то жирное, у меня давит в желудке» (Pulsatilla). Отвращение или пристрастие к определенной пище говорят нечто о человеке в целом.

Жалобы на состояние желудка, желчного пузыря или кишечника, возникающие после приема пищи, нужно отличать при направленном опросе от этих более инстинктивных отвращений или пристрастий.

Примечание. В «Справочнике симптомов» Kent помещает «Пристрастие или отвращение» в главе «Желудок». Жалобы на тот или иной орган, возникающие после употребления определенных пищевых продуктов, например, боль в области желудка, животе или прямой кишке (запор или понос), помещены в разделах, отражающих органопатологию.

Симптомы и признаки, которые в одинаковой ситуации касаются различных частей тела, можно обозначить как общие симптомы.

Пример. Злостный курильщик сообщает, что его беспокоит жгучая боль в области желудка. Руки и стопы холодные как лед, но иногда согреваются, начинают гореть. У него варикозная язва, в которой появляется сильное жжение, когда он ложится в постель. Охлаждение стоп уменьшает страдания.

Каждый отдельный симптом как локальное явление не столь информативен, но при суммировании образуется общий симптом, подобный патогенезу Secale cornutum. Ни одно средство не вызывает столь четкого жгучего болевого ощущения при холодной коже, усиливающегося в тепле и ослабевающего на холоде.

Нашего внимания заслуживают еще две группы важных общих симптомов: сексуальность и характер сна. Тесное переплетение психосоматического в них существенно отличает человека от животных. Одно только это доказывает ценность указанных симптомов. Старая пословица: «Хорошо спит тот, в ком совесть чиста», — отражает зависимость качества сна от психических факторов.

Большая часть депрессий проявляется в нарушениях сна, засыпания, пробуждения. Поспешное назначение снотворного, практикуемое, к сожалению, многими врачами, — примитивнейший прием во избежание труднейшей задачи — думать! Гомеопат в этой ситуации оказывается на высоте благодаря тому, что он вынужден подбирать лекарственные средства путем тщательного изучения анамнеза. Он включает нарушения сна и сновидения в комплекс полноценных симптомов и расценивает их как персональный индикатор при выборе лекарств.

Положение во сне — тоже важная группа симптомов: руки под головой (Pulsatilla); предпочитаемая сторона, например, не может лежать на левом боку (Phosphor); предпочитает спать на животе (Thuja, Medorrhinum); твердая подушка под крестцом (например, Natrium muriaticum). Пробуждение в определенный час ночи типично для некоторых средств, особенно если оно связано с определенными ощущениями.

Современные исследования биоритмики (Forsgren) подтверждают выдающуюся наблюдательность Ганемана и его учеников. Временные феномены действия лекарств отчасти можно объяснить сейчас биоритмическими подъемами и спадами. Сон и бодрствование как биоритмические процессы зависят от многих факторов и могут нарушаться различными факторами.

В протоколах испытания лекарств часто находят много указаний на нарушение сна. В справочнике симптомов даются рекомендации по времени приема лекарственных средств. По этому вопросу мы должны штудировать главы «Сон» и «Модальности».

В книге Erbe — Kent общие модальности описаны в главе «Общее» в алфавитном порядке, в англоязычной литературе — в главе «Генеральное», у Keller, Kiinzli модальности, присущие всем людям, собраны в отдельной главе.

Сны и часто повторяющиеся переживания во сне дают многообразный материал для поиска средства лечения. Многообразный прежде всего потому, что во всех психологических школах интерпретируют и толкуют их по-разному. Многое противоречиво и сомнительно.

Только опытные врачи могут решаться на толкование. Гомеопатия отдает предпочтение знаниям, полученным при испытаниях лекарств. В реперториуме Кента в главе «Сон» изложены переживания во сне и соответствующие лекарственные средства — богатый материал о явных и скрытых сторонах души.

Голод и любовь. Вполне понятно, что в этой области зарождаются многие индивидуальные симптомы. Если пациент сам не рассказывает о сексуальных проблемах, нужно подождать до тех пор, пока у него не возникнет доверие к Вам. Чем дружелюбнее атмосфера общения больного с врачом, тем честнее и откровеннее будет разговор.

Истинные симптомы (в гомеопатическом смысле) удается получить только убедившись в скрытности или доверительности больного. Иной врач не умеет беседовать с пациентами. Он слишком тороплив, прямолинеен, возможно, даже не уверен в себе. Откровенный рассказ пациента об интимной жизни — это термометр климата общения пациента и врача.

При хорошем контакте больной сообщает врачу о сексуальных наклонностях и воздержании, о фригидности и импотенции, о преждевременном семяизвержении или слабом оргазме. Возможно откровенное признание даже в половых извращениях: гомосексуализме, эксгибиционизме, нимфомании, частой смене половых партнеров.

Само собой разумеется, что гомеопат эти симптомы воспринимает без моральной оценки. Мы должны не судить, а помогать, когда помощь необходима. В общей картине болезни эти симптомы относятся к глубочайшему уровню личностных особенностей.

У женщин нас должен интересовать менструальный цикл: частота, длительность, сила, характер и наличие menses. Беременность и роды, кормление грудью, изменения и боль в молочных железах, выделения, климактерические явления — все важно.

Эти симптомы почти всегда относят к рангу общих симптомов, если даже на первый взгляд они воспринимаются как местные. Мы должны избавиться от местной терапии узкими специалистами, ведущими борьбу с бактериями и грибами, применяющими прижигания и выскабливания, инстилляции и промывания.

Мы должны избавиться от механистического мышления эрзац-инженерии. Мы должны разглядеть в человеке нетронутую природу, снова увидеть и понять, что на плохой почве растут сорные травы. «Почва есть все», — писал Клод Бернар. Мы призваны для того, чтобы найти гомеопатические лекарства, которые в состоянии влиять на основу, изменить «почву».

Психосоматические соотношения в половой сфере, отдаленные влияния на нее других органических или функциональных нарушений и раздражения, исходящие из мочевого пузыря и кишечника, должны быть приняты во внимание.

Помните всегда о переохлаждении стоп и поясницы, которое часто обусловливает заболевания органов малого таза, почек и мочевого пузыря. Короткая одежда и модные джинсы при нашем климате подходят не для любого времени года. У нас же зимой можно встретить модника, который одеждой конкурирует с жителями южных островов.

Отправить ответ

  Subscribe  
Уведомлять